- 相關(guān)推薦
珠海市職工生育保險辦法
珠海市職工生育保險辦法已經(jīng)出臺實施，具體內(nèi)容如何呢?以下是小編收集整理的珠海市職工生育保險辦法，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
第一章 總 則
第一條 為使職工在生育和施行計劃生育手術(shù)期間得到基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費用負擔(dān)，促進婦女公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域(含橫琴新區(qū))內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(下稱用人單位)應(yīng)當依照本辦法為本單位全部職工參加生育保險，繳納生育保險費。
第三條 生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅費。
第四條 市人力資源社會保障行政部門負責(zé)本市生育保險的組織、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督工作。
市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)生育保險的具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
市社會保障卡管理中心負責(zé)生育保險信息化建設(shè)工作。
市財政、地稅、衛(wèi)生、人口計生、審計等有關(guān)部門按照各自職責(zé)做好生育保險工作。
第五條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法設(shè)置專職部門，配備專職人員開展生育保險經(jīng)辦工作。
第六條 市人力資源社會保障行政部門、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、市社會保障卡管理中心開展生育保險工作所需經(jīng)費列入市財政預(yù)算。
第二章 生育保險基金
第七條 生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。
第八條 生育保險基金由下列資金構(gòu)成：
(一)生育保險費。
(二)生育保險基金的利息。
(三)滯納金。
(四)財政補貼。
(五)其他資金。
第九條 生育保險費由用人單位按照本單位職工月工資總額的0.7%按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。
第十條 生育保險費的征收，按社會保險費征收的相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 生育保險基金實行全市統(tǒng)籌，單獨建賬，納入財政專戶管理。生育保險基金出現(xiàn)當期收不抵支時，采取動用結(jié)余基金、市財政補助等辦法解決。
第三章 生育保險待遇
第十二條 參保職工自用人單位繳費次月1日起享受生育保險待遇，自停止繳費的次月1日起停止享受生育保險待遇。
第十三條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從生育保險基金中支付，其中生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用(下稱孕產(chǎn)費用)和施行計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用(下稱計生費用)。
(一)孕產(chǎn)費用包括：
1.產(chǎn)前檢查費用。產(chǎn)前檢查項目范圍：血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、凝血功能、地中海貧血篩查、G6PD篩查、心電圖、胎心監(jiān)測、普通B超、普通產(chǎn)檢。
2.住院分娩費用。參保職工住院分娩(含懷孕滿24周以上的引產(chǎn)住院)所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
(二)計生費用包括以下項目產(chǎn)生的醫(yī)療費用：
1.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器。
2.皮下埋植術(shù)。
3.流產(chǎn)術(shù)(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付)。
4.引產(chǎn)術(shù)(懷孕滿24周以上的按住院分娩支付)。
5.輸精管結(jié)扎術(shù)。
6.輸卵管結(jié)扎術(shù)。
7.輸精管復(fù)通術(shù)。
8.輸卵管復(fù)通術(shù)。
第十四條 納入生育保險基金支付的生育醫(yī)療費用應(yīng)符合以下范圍：
(一)本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄。
(二)本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
(三)本市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目中所列的孕產(chǎn)項目。
(四)本辦法規(guī)定的計劃生育手術(shù)項目。
第十五條 參保職工在本市二級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金支付，個人不自付;在本市三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金支付80%，個人自付20%。其中：
(一)基本醫(yī)療保險診療項目中需個人自付部分費用的項目無需參保職工先自付，直接按生育保險有關(guān)規(guī)定支付。
(二)住院床位費結(jié)算標準按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)屬本市減免的產(chǎn)前檢查項目費用及計生項目費用，生育保險基金不重復(fù)支付。
第十六條 生育津貼是參保職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。參保職工有下列情形之一的，享受生育津貼：
(一)女職工享受《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《廣東省女職工勞動保護實施辦法》規(guī)定的產(chǎn)假。具體支付期限為：
(1)生育的，98天。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天。
(2)懷孕未滿16周流產(chǎn)的，15天。
(3)懷孕滿16周流產(chǎn)的，42天。
(二)享受國家和省規(guī)定的計劃生育手術(shù)休假。具體支付期限為：
(1)取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天。
(2)放置宮內(nèi)節(jié)育器的，3天。
(3)結(jié)扎輸卵管的，21天。
(4)結(jié)扎輸精管的，7天。
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十七條 依照《廣東省人口與計劃生育條例》規(guī)定享受增加的產(chǎn)假期間和增加的計劃生育手術(shù)休假期間，職工不享受生育津貼，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資。
第十八條 生育津貼從分娩或施行計劃生育手術(shù)之日起按照規(guī)定的假期計發(fā)。
生育津貼計算辦法為：以參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。
用人單位上年度職工月平均工資，按照用人單位上年度每月向市社會保險費征收機構(gòu)申報的工資總額平均數(shù)，除以其每月參保職工的平均數(shù)確定。
用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。用人單位本年度職工月平均工資參照用人單位上年度職工月平均工資計算方法計算。
第十九條 生育津貼由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按本辦法規(guī)定支付給參保職工。
市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)已支付參保職工生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付其相應(yīng)數(shù)額的假期工資。生育津貼標準低于參保職工原工資標準的，用人單位應(yīng)當將差額支付給參保職工。
第二十條 參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時，連續(xù)參保繳費(中斷繳費時間不超過3個月視為連續(xù)參保)不足12個月的，其生育醫(yī)療費用由個人墊付，相應(yīng)假期工資由用人單位墊付。
自參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)次月起，連續(xù)繳費滿12個月后，其生育醫(yī)療費用、生育津貼分別由參保職工和用人單位向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請。經(jīng)審核符合條件的，由生育保險基金按本辦法規(guī)定支付。
因解除或者終止勞動關(guān)系導(dǎo)致連續(xù)繳費不足12個月的，申請時應(yīng)提供相關(guān)證明，其生育醫(yī)療費用、生育津貼由生育保險基金按本辦法規(guī)定支付。
第二十一條 參保職工未就業(yè)配偶未享有社會保險(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障，其孕產(chǎn)費用由生育保險基金按費用發(fā)生當年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的生育待遇標準支付給個人。參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。
第二十二條 下列人員可按本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇：
(一)失業(yè)前已參加生育保險，失業(yè)后在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的人員。
(二)享受本市職工醫(yī)療保險退休待遇的退休人員。
上述人員的生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付，其未就業(yè)配偶不享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。
第二十三條 下列醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍：
(一)不符合國家、省、市人口與計劃生育規(guī)定所發(fā)生的費用。
(二)應(yīng)當由醫(yī)療保險基金或工傷保險基金支付的費用。
(三)因發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)當由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用。
(四)境外(含港澳臺)的生育醫(yī)療費用。
(五)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的費用。
第四章 醫(yī)療管理
第二十四條 生育醫(yī)療服務(wù)實行協(xié)議管理。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可與符合以下條件之一的醫(yī)療機構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由其為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)：
(一)具備本市社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格，且取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。
(二)具備本市社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格，且具有計劃生育專業(yè)診療科目。
(三)取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第二十五條 參保職工應(yīng)在與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)(下稱生育協(xié)議機構(gòu))產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)。
第二十六條 參保職工懷孕后，應(yīng)選定1家生育協(xié)議機構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費用結(jié)算機構(gòu)(下稱產(chǎn)前檢查機構(gòu))，除因工作調(diào)動及住址變動的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費用及在非選定機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，生育保險基金不予支付。
第二十七條 參保職工選定產(chǎn)前檢查機構(gòu)時應(yīng)提供以下資料原件：
(一)本人社會保障卡或身份證。
(二)戶籍所在地鎮(zhèn)(街)計生部門出具的計劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時提供本市鎮(zhèn)(街)計生部門出具的符合計劃生育政策的證明。
第二十八條 參保職工因工作單位或住址改變需變更產(chǎn)前檢查機構(gòu)的，應(yīng)持有效證明材料到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)，其產(chǎn)前檢查費用在結(jié)算額度以內(nèi)的部分據(jù)實支付給醫(yī)療機構(gòu)，剩余結(jié)算額度包干給個人使用。
第二十九條 參保職工可任選1家生育協(xié)議機構(gòu)住院分娩或施行計劃生育手術(shù)，所發(fā)生的費用憑本人社會保障卡或身份證辦理費用結(jié)算。其中住院分娩的，應(yīng)同時提供第二十七條第(二)款規(guī)定的資料。
第三十條 參保職工在市內(nèi)非生育協(xié)議機構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的住院分娩及施行計劃生育手術(shù)費用，除急診、搶救的情形外，在費用發(fā)生當年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算額度50%以內(nèi)的，由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
參保職工屬急診、搶救的情形在市內(nèi)非生育協(xié)議機構(gòu)分娩或施行計劃生育手術(shù)的，其在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，在費用發(fā)生當年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算額度以內(nèi)的，由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，在費用發(fā)生當年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算額度80%以內(nèi)的，由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
第三十一條 參保職工在市外產(chǎn)前檢查、分娩或施行計劃生育手術(shù)的，應(yīng)在當?shù)蒯t(yī)療、生育保險定點(協(xié)議)機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理：
(一)在市外二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其生育醫(yī)療費用在費用發(fā)生當年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)項目結(jié)算額度以內(nèi)的，由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
(二)在市外三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其生育醫(yī)療費用在費用發(fā)生當年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)項目結(jié)算額度80%以內(nèi)的，由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
第五章 費用支付
第三十二條 參保職工在市內(nèi)生育協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，屬于生育保險基金支付的部分，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育協(xié)議機構(gòu)按照定額的方式結(jié)算;屬于個人支付的部分由生育協(xié)議機構(gòu)直接向參保職工收取。
第三十三條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育協(xié)議機構(gòu)的定額結(jié)算額度，分為產(chǎn)前檢查額度、住院分娩額度及計生項目額度。
(一)產(chǎn)前檢查額度：初次確定每孕次產(chǎn)前檢查結(jié)算額度，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以前2年實際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的平均每孕次產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用為基數(shù)，結(jié)合居民消費價格指數(shù)等有關(guān)因素，與生育協(xié)議機構(gòu)協(xié)商后，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。
(二)住院分娩額度：初次確定的每人/次住院分娩結(jié)算額度，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以本市同級醫(yī)院前2年實際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的平均每人/次住院分娩醫(yī)療費用為基數(shù)，結(jié)合基金收支情況、居民消費價格指數(shù)、剖腹產(chǎn)率等有關(guān)因素，與生育協(xié)議機構(gòu)協(xié)商后，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。
(三)計生項目額度：按每個項目確定定額結(jié)算額度。初次確定的每人/次計生項目結(jié)算額度，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以本市同級醫(yī)療機構(gòu)前2年該計生項目實際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的平均每人/次醫(yī)療費用為基數(shù)，結(jié)合基金收支情況、居民消費價格指數(shù)等有關(guān)因素，與生育協(xié)議機構(gòu)協(xié)商后，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。
第三十四條 產(chǎn)前檢查結(jié)算額度各級醫(yī)療機構(gòu)相同。住院分娩結(jié)算額度和計生項目額度按醫(yī)療機構(gòu)級別確定，原則上同級醫(yī)療機構(gòu)相同，不同級之間級差不低于10%。
第三十五條 生育醫(yī)療費用定額結(jié)算額度需調(diào)整的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法第三十三條所列的有關(guān)因素及生育保險基金運行情況提出調(diào)整意見，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。
第三十六條 生育醫(yī)療費用按月結(jié)算，年度清算。其中，產(chǎn)前檢查費用在定額結(jié)算額度內(nèi)的據(jù)實結(jié)算，超出定額結(jié)算額度的先按定額結(jié)算額度結(jié)算，年度末再按規(guī)定清算;住院分娩及計生項目費用在月結(jié)算額度內(nèi)的據(jù)實結(jié)算，超出月結(jié)算額度的先按月結(jié)算額度結(jié)算，年度末再按規(guī)定清算。
第三十七條 生育醫(yī)療費用結(jié)算的相關(guān)公式：
(一)產(chǎn)前檢查費用年結(jié)算額度=每孕次產(chǎn)前檢查結(jié)算額度×年度內(nèi)生育協(xié)議機構(gòu)產(chǎn)前檢查人/次。中途變更產(chǎn)前檢查機構(gòu)的人/次不計入年度內(nèi)生育協(xié)議機構(gòu)產(chǎn)前檢查人/次。
(二)住院分娩月結(jié)算額度=每人/次住院分娩結(jié)算額度×生育協(xié)議機構(gòu)當月分娩(出院)人/次
(三)住院分娩年結(jié)算額度=年度內(nèi)生育協(xié)議機構(gòu)住院分娩月結(jié)算額度之和
(四)某計生項目月結(jié)算額度=每人/次該計生項目結(jié)算額度×生育協(xié)議機構(gòu)當月施行該計生項目人/次
(五)計生項目月總結(jié)算額度=各個計生項目的月結(jié)算額度之和
(六)計生項目年總結(jié)算額度=年度內(nèi)生育協(xié)議機構(gòu)計生項目月總結(jié)算額度之和
(七)生育醫(yī)療費用年結(jié)算額度=產(chǎn)前檢查年結(jié)算額度+住院分娩年結(jié)算額度+計生項目年總結(jié)算額度
第三十八條 生育協(xié)議機構(gòu)年生育醫(yī)療費用(不含中途變更產(chǎn)前檢查機構(gòu)人員的費用)在年結(jié)算額度96%(含)以內(nèi)的，據(jù)實清算;96%以上按年結(jié)算額度清算。
第三十九條 生育協(xié)議機構(gòu)年生育醫(yī)療費用超過年結(jié)算額度的，原則上不予補償。其中，因醫(yī)療服務(wù)價格標準調(diào)整導(dǎo)致超支的，可在生育保險基金當年有結(jié)余的情況下，結(jié)合生育協(xié)議機構(gòu)履行生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的情況給予適當補償。
第四十條 生育醫(yī)療費用中屬個人自費的部分應(yīng)經(jīng)參保職工本人或家屬簽字同意。年度內(nèi)參保職工的自費費用不得超過市人力資源社會保障部門規(guī)定的比例。
第四十一條 參保職工有以下情形之一的，可到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育醫(yī)療費用待遇：
(一)在市外發(fā)生生育醫(yī)療費用。
(二)在市內(nèi)非生育協(xié)議機構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費用。
(三)因特殊原因在市內(nèi)生育協(xié)議機構(gòu)未能實現(xiàn)結(jié)算。
第四十二條 參保職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費用待遇時，應(yīng)提供以下資料原件：
(一)孕產(chǎn)費用。
1.本人社會保障卡或身份證。
2.戶籍所在地鎮(zhèn)(街)計生部門出具的計劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時提供本市鎮(zhèn)(街)計生部門出具的符合計劃生育政策的證明。
3.嬰兒出生或者死亡證明。
4.診斷證明或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。
5.費用憑據(jù)及費用明細清單。
代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。
(二)計生費用。
1.本人社會保障卡或身份證。
2.診斷證明或手術(shù)證明。
3.費用憑據(jù)及費用明細清單。
代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。
第四十三條 參保職工申領(lǐng)其未就業(yè)配偶的孕產(chǎn)費用，除本辦法第四十二條規(guī)定的資料外，還應(yīng)提供以下資料原件：
(一)結(jié)婚證及其配偶身份證。
(二)其配偶的失業(yè)登記證明或戶籍所在地居(村)委會提供的未就業(yè)證明。
(三)其配偶戶籍所在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供的未享有生育保障的證明。
(四)市人力資源社會保障行政部門規(guī)定的其他證明材料。
第四十四條 市人口計生部門或者工作機構(gòu)應(yīng)當為參保職工出具計劃生育證明。
第四十五條 用人單位或參保職工申領(lǐng)生育津貼時，應(yīng)當提供以下資料原件：
(一)產(chǎn)假津貼。
1.享受待遇人員的社會保障卡或身份證。
2.戶籍所在地鎮(zhèn)(街)計生部門出具的計劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時提供本市鎮(zhèn)(街)計生部門出具的符合計劃生育政策的證明。
3.嬰兒出生或者死亡證明。
4.診斷證明或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。
5.與產(chǎn)假相關(guān)的其他證明。
(二)計劃生育手術(shù)休假津貼。
1.享受待遇人員的社會保障卡或身份證。
2.診斷證明或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。
用人單位墊付生育津貼的，應(yīng)提供生育津貼墊付憑證。
第四十六條 參加本市生育保險的外國人及港澳臺人員，享受孕產(chǎn)費用待遇最多不超過2次。
第四十七條 生育保險待遇自參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)之日起，24個月內(nèi)未提出待遇申請的，生育保險基金不再支付。
第六章 監(jiān)督管理
第四十八條 用人單位未按照規(guī)定為職工辦理社會保險登記或未按時足額繳納生育保險費的，按照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定處理，其職工生育保險待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇標準支付。
用人單位參加生育保險并補足應(yīng)當繳納的生育保險費、滯納金后，由生育保險基金依照本辦法支付新發(fā)生的費用。新發(fā)生的費用指補繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費用和生育津貼。
第四十九條 用人單位未足額申報單位工資總額，給職工造成損失的，其生育津貼的差額部分由用人單位給予賠償。
第五十條 生育保險其他法律責(zé)任按《中華人民共和國社會保險法》、《珠海市社會保險基金監(jiān)督條例》、《珠海市社會保險基金監(jiān)督條例實施細則》及《珠海市社會保險反欺詐辦法》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七章 附 則
第五十一條 根據(jù)生育醫(yī)療費用變化、生育保險基金收支等情況，需對生育保險費率、待遇支付范圍和支付標準等作調(diào)整的，由市人力資源社會保障行政部門提出意見，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第五十二條 用人單位應(yīng)自2013年10月1日起按本辦法規(guī)定繳納生育保險費，參保職工自2013年11月1日起按本辦法規(guī)定享受生育保險待遇。
2013年11月1日前已分娩或已施行計劃生育手術(shù)的參保職工，未享受生育保險待遇的，按原規(guī)定標準享受待遇。
2013年11月1日已懷孕未分娩的參保職工，按本辦法規(guī)定享受生育保險待遇。其中分娩前未享受產(chǎn)前檢查待遇的，其產(chǎn)前檢查待遇可按市內(nèi)確定的結(jié)算標準一次性支付給個人。
第五十三條 本辦法由市人力資源社會保障行政部門負責(zé)解釋。
第五十四條 《關(guān)于印發(fā)珠海市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法的通知》(珠府〔2005〕41號)及《關(guān)于調(diào)整生育保險費率及待遇支付政策的通知》(珠勞社〔2008〕70號)于2013年10月1日廢止。
擴展資料：珠海生育保險報銷資料
報銷標準
1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。
補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。
2、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼
凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。
3、一次性生育補貼
原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼。
一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。
4、職工產(chǎn)假津貼
生育津貼補償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。
5、計劃生育手術(shù)費
包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。
報銷條件
職工享受生育保險待遇，應(yīng)當同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
報銷材料
1、在生育后的18個月內(nèi)可提供身份證或社�？ㄔ�(如代辦另需提供經(jīng)辦人身份證;如無珠海市社會保障卡，需另提供參保人珠海開戶的中、農(nóng)、工、商行的金融存折或借記卡)
2、計劃生育證明原件及復(fù)印件(省內(nèi)人員：提供綠色本的《廣東省計劃生育服務(wù)證》;省外人員提供珠海現(xiàn)居住地計生部門出具的計劃生育證明)
3、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口簿(原件及復(fù)印件)、診斷證明原件、收費憑據(jù)、如剖腹產(chǎn)的另需提供電腦打印的住院費用明細清單(或我市社保經(jīng)辦機構(gòu)指定的醫(yī)療機構(gòu)[市直：市婦幼醫(yī)院、市計生服務(wù)中心、香洲區(qū)計生服務(wù)中心;斗門區(qū)：斗門區(qū)計生服務(wù)中心。
金灣區(qū)：金灣區(qū)婦幼保健院]出具的生育情況證明)，到參保轄區(qū)的社保機構(gòu)辦事處申請辦理報銷。
4、在珠海參加了生育保險同時在異地參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，如果農(nóng)村合作醫(yī)療有報銷部分生育費用的，珠海報銷生育費用時，將實行差額報銷。如果提供不了發(fā)票原件的，需提供發(fā)票復(fù)印件，并同時要對方開具因為已報銷了部分費用的證明材料。
辦理流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
【珠海市職工生育保險辦法】相關(guān)文章：
河南省職工生育保險辦法之生育保險待遇05-31
河南省職工生育保險辦法之生育保險基金05-31
廣東省職工生育保險辦法02-01
珠海市生育保險條例06-02
南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法06-29
湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實施辦法細則05-31
廣東職工生育保險規(guī)定06-12
青島男職工生育保險女職工生育能用嗎02-13
建德市生育保險辦法05-29