福建生育保險發(fā)放及辦理指南

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　　福建生育保險發(fā)放及辦理指南

　　一、福建生育保險如何發(fā)放

　　根據(jù)《福建省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》精神，在(懷孕、分娩、哺乳)三期期間所在企業(yè)有按規(guī)定正常履行社保繳費義務，繳費無中斷，生育符合國家計生條例規(guī)定的，待生育后可由您現(xiàn)企業(yè)的經辦人員帶齊相關材料到福州市社保中心工傷生育科審核生育保險待遇相關手續(xù)。

　　二、具體辦理程序如下：

　　1、參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產)需提供以下證件的原件與復印件(復印材料要求紙張為A4)：(1)本人身份證;(2)計劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨生子女證;(5)出院小結;(6)醫(yī)療費用正本發(fā)票;(7)結婚證;(8)需提供醫(yī)院的復印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療清單;(9)女職工人工流產須帶圍產期初次門診病歷及醫(yī)囑單、匯總醫(yī)療費清單及計生部門核發(fā)的計劃生育證。

　　2、辦理生育保險待遇支付手續(xù)的企業(yè)，在正常提供相關報銷材料的基礎上，還需提供以下原件及復印件一份：

　　(1)辦理支付手續(xù)當月的《社會保險費申報明細表》(需地稅蓋章)和《社會保險費申報表》;

　　(2)辦理支付手續(xù)當月的《稅收通用繳款書》或《福建省稅庫行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》;

　　(3)工傷生育欠款繳交后的憑證。

　　(4)對晚育并領取獨生子女證的參保職工在辦理生育保險待遇時，應提供由企業(yè)制定的符合國家規(guī)定的企業(yè)規(guī)定制度。

　　企業(yè)經辦人員填寫《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》(一式三份)，于每月6日—23日到市社保中心工傷生育科辦理生育保險待遇審核手續(xù)(如企業(yè)欠繳生育基金應先還清欠繳金額)，材料齊全的隨到隨辦。每月30日前工傷生育科將當月受理的《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》報財務科審核，經分管主任批準后，次月30日前轉帳支付生育保險待遇。

　　二、福建生育保險怎么辦理

　　福建生育保險參保流程：

　　1、收件審核：窗口受理人當場審查提交材料是否齊全，對申請材料齊全的，出具《受理承諾單》;申請材料不齊全，出具《缺件告知單》,由經辦人員當場提出初審意見

　　2、審批辦結：審批人員對實質內容進行審查，作出核準決定;工作人員將確認結果登錄醫(yī)保系統(tǒng)。

　　3、參保登記同時辦理外統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關系轉入：提交材料，參保登記時醫(yī)保中心登記并生成《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》，由醫(yī)保中心聯(lián)系轉移。

　　職工隨新用人單位參加生育保險，其生育保險關系轉移接續(xù)按以下流程辦理：

　　(一)原參保地經辦機構為符合條件的職工打印《生育保險參保憑證》(以下簡稱《參保憑證》)。

　　(二)由個人或新用人單位持《參保憑證》，到新參保地經辦機構指定窗口申請參保并辦理轉移，填寫《生育保險關系轉移接續(xù)申請表》(以下簡稱《申請表》)。屬個人辦理的，應提供居民身份證或社會保障卡等身份證明材料，代辦人員還應攜帶代辦人身份證。

　　(三)新參保地經辦機構受理申請后，對符合當?shù)剞D移接續(xù)條件的，應在受理之日起10個工作日內與原參保地經辦機構聯(lián)系，生成并發(fā)出《生育保險關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》(以下簡稱《聯(lián)系函》)。

　　(四)原參保地經辦機構在收到《聯(lián)系函》之日起的15個工作日內完成《參保職工生育保險變更信息表》(以下簡稱《信息表》)，以掛號信方式寄送新參保地經辦機構。

　　以單位整體搬遷形式實施的職工生育保險關系轉移，原參保地經辦機構應為個人出具《參保憑證》、《信息表》，還應為該單位出具上一年度《整體遷移單位生育保險繳費明細表》，由遷移單位在新參保地申請參保時出示。

　　三、福建生育保險保險時間

　　職工應當自生育之日起12個月內或實施計劃生育手術之日起6個月內攜帶相應材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定申領生育保險待遇。

　　生育醫(yī)療費用手工報銷需要哪些材料?

　　1、《福建省醫(yī)療保險管理中心生育保險待遇申報受理單》;

　　2、《福建省省本級生育保險生育醫(yī)療費用申報表》;

　　3、有效醫(yī)療收費票據(jù)(門診、住院，加蓋醫(yī)院收費專用章);

　　4、醫(yī)療費用清單(門診、住院，加蓋醫(yī)院收費專用章);

　　5、出院小結復印件(加蓋醫(yī)院章)，如未住院請?zhí)峁┘膊≡\斷證明原件(加蓋醫(yī)院章);

　　6、生育服務證復印件(準生證)，職工實施計劃生育手術可不提供;

　　7、職工本人省本級社會保障卡復印件或興業(yè)銀行儲蓄卡復印件(需將報銷金額打入個人銀行賬戶的參保人員提供)

　　其中第6、第7項需用人單位復核原件，并蓋章確認復印件與原件相符。

　　四、福建生育保險怎么報銷

　　申報資料

　　1、女職工生育申請生育保險待遇應提供如下材料：

　�、拧镀髽I(yè)職工生育保險待遇申報審批表》一式三份;

　�、票救松矸葑C(原件及復印件各一份);

　�、怯媱澤�育證(原件及復印件各一份);

　　⑷嬰兒出生證(原件及復印件各一份);

　�、瑟毶�子女證(原件及復印件各一份);

　　⑹醫(yī)療費用發(fā)票原件;

　�、酸t(yī)療費用匯總清單(復印件并加蓋醫(yī)療機構印章);

　�、提t(yī)囑單(復印件并加蓋醫(yī)療機構印章);

　�、统鲈盒〗Y(復印件并加蓋醫(yī)療機構印章);

　�、伍T診病歷(復印件);

　�、厢t(yī)院疾病證明書(剖宮產或流產的原件)。

　　2、男職工配偶生育申請生育保險待遇應提供如下材料：

　�、派�育女職工申請生育保險待遇所需的所有材料;

　�、颇新毠づ渑际�業(yè)證明(原件及復印件各一份);

　　⑶《結婚證》(原件及復印件各一份);

　�、饶信�雙方身份證(原件及復印件各一份)。

　　㈢辦理程序

　　1、省社保局于每月25日前受理中央企業(yè)各項生育保險待遇申請。

　　2、對中央企業(yè)報送的材料，省社保局業(yè)務科室在7個工作日內審核完畢，形成《企業(yè)職工生育保險待遇申報審批表》，填寫審核意見報局領導審批后將審批表反饋中央企業(yè)。中央企業(yè)核對無誤后，應在審批表簽署意見并加蓋單位公章，退還省社保局。

　　十、生育保險稽核

　　辦理事項

　　省社保局稽核監(jiān)督部門定期或不定期地對參保單位開展工傷生育保險稽核工作，稽核的內容包括：

　　1、參保單位工傷生育保險登記情況。查驗參保單位工傷保險登記、變更登記是否符合規(guī)定，各種證件是否齊全有效;

　　2、參保單位繳費情況。對參保單位申報的繳費人數(shù)、繳費基數(shù)進行核查，掌握參保單位是否存在少報參保人數(shù)和瞞報繳費基數(shù)等情況;

　　3、工傷生育保險待遇享受人員狀況。確定工傷待遇享受對象的生存狀況，審查供養(yǎng)親屬是否存在重復享受、冒領和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金行為;

　　4、欠費單位清欠情況。對長期欠費的單位，應審核其資產負債表、損益表等，調查其生產經營、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，督促其履行還款協(xié)議;

　　5、國家規(guī)定或勞動保障行政部門交辦的其他稽核事項。

　　申報材料

　　1、被稽核單位的用工情況匯總表及職工花名冊各一份;

　　2、勞動工資報表一份;

　　3、財務決算報表一份;

　　4、統(tǒng)計報表一份;

　　5、其他與繳納工傷生育保險費有關的資料。

　　辦理程序

　　1、省社保局提前3日將稽核的有關內容、要求和需準備的資料等事項通知被稽核單位，特殊情況下的稽核可不事先通知。

　　2、稽核工作必須由兩名以上稽核人員共同進行，應向被稽核單位表明身份，并出示執(zhí)行公務的證件。

　　3、對稽核情況進行筆錄。筆錄應由稽核人員和被稽核單位法人代表(或委托的代理人)共同簽字生效。

　　4、對經稽核未發(fā)現(xiàn)違反法規(guī)行為的被稽核單位，在稽核工作結束后5個工作日內書面告知;發(fā)現(xiàn)被稽核單位存在違反法規(guī)行為的應出具稽核意見書，在稽核結束后10個工作日內送達被稽核單位，并要求被稽核單位在限定時間內予以改正。

　　說明：未特別說明的辦理事項每個工作日(不分上、下午)均可辦理。

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