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生育保險報銷范圍和標準

時間:2024-10-20 13:25:05 生育保險 我要投稿
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生育保險報銷范圍和標準

  一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

  二、生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產保健補貼700元。

  三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。

  四、生育津貼補償?shù)絾挝,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

  五、計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結付范圍。

  女職工的生育津貼發(fā)放標準

  1、生育津貼

  生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

  假期天數(shù):

  (1)正常產假90天(包括產前檢查15天);

  (2)獨生子女假增加35天;

  (3)晚育假增加15天;

  2、生育醫(yī)療費

  (1)確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用,由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結算)。

  (3)異地分娩的醫(yī)療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。

  3、一次性分娩營養(yǎng)補助費

  正常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月平均工資×25% ;

  4、一次性補貼

  在一、二級醫(yī)院分娩的,每人一次性增加300元補貼。

  注意事項

  對于生育保險的不同保障項目有不一定標準,所以在生育保險報銷的時候,要準備好相關材料,能夠快速的得到補償。當然各地方性政策可能會有差異,所以報銷標準也有所不同,具體在報銷過程中應提前咨詢當?shù)厣绫>帧?/p>

  男職工有生育津貼嗎?

  領取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受10 天的假期,以孩子出生當月本單位人平繳工資計發(fā)。

  男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

  超生生育費能報銷嗎?

  參保人員享受生育醫(yī)療費補貼的診療項目包括:從妊娠到分娩期間所發(fā)生的產前檢查費、接生費、剖宮產手術費、分娩住院費和藥費;流產、引產、計劃生育手術的診療費;剖宮產術中遇見子宮肌瘤的手術費。

  如果生育母親屬于計劃外分娩或非婚生育;因選擇胎兒性別終止妊娠;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止;涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等;超出生育保險規(guī)定范圍的服務等,以上5種情況,參保人員不能享受生育保險待遇。

  同時,參保人員因妊娠、分娩、流產、引產手術所致的嚴重并發(fā)癥、合并癥,并符合住院標準并辦理生育保險轉基本醫(yī)療保險住院審批手續(xù)的,也不能享受生育保險待遇,而是納入基本醫(yī)療保險支付范圍,享受基本醫(yī)療保險待遇。

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