醫(yī)院院感績效考核指標

　　一、院內(nèi)感染病例的監(jiān)測符合相關要求(0.5分)有病房的科室無病房的科室在其他項目扣分加倍。

　　1、院內(nèi)感染發(fā)病率小于10%;

　　2、院內(nèi)感染漏報率小于20%

　　3、甲級切口感染率小于0.5%

　　二、醫(yī)院感染知識培訓符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求共0.5分(共同部分)

　　1、科室每月學習一次;每人參加科室不少于10次

　　2、每年每人參加醫(yī)院的培訓不少于4次

　　3、每少于1次扣0.1分，直至扣完。

　　三、醫(yī)療廢物管理符合相關要求(共1分)

　　1、交接登記完整，每漏記一次扣0.5分

　　2、分類明確、不混放亂放、封口標識齊全

　　分類、標識不全扣0.5分，有私自出售者依法處置。(共同部分)

　　四、常規(guī)醫(yī)療器械清洗消毒合格率100%，(共1分)每低于1%扣1分(共同部分)

　　1、銹漬、污漬，扣0.2分

　　2、包皮未一用一洗，扣0.2分

　　3、無菌包過大、標識不完整，扣0.2分

　　4、打開的無菌包超過24小時未重新消毒滅菌的扣0.2分。(包括一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品)

　　5、各種盛放容器更換不及時、標識不完整或無標識扣0.2分

　　五、(共0.5分)供應室、手術室、產(chǎn)房、口腔科、檢驗科、內(nèi)鏡室、及各科小手術室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和無菌物品、高壓容器生物監(jiān)測均符合規(guī)范要求，每漏一項或不合格一次扣0.2分。直至扣完

　　六、消毒液濃度準確，共0.5分，定期更換，合格率達100%，注明浸泡時間濃度，方法正確，濃度監(jiān)測有記錄，一項不合格扣0、2分，直至扣完。

　　七、消毒隔離制度執(zhí)行到位，共0.5分，一項不符合扣0.1分，直至扣完，(共同部分)

　　八、個人防護符合要求，共0.5分，一項不符合要求扣0.1分，直至扣完(共同部分).

　　放射科、CT室、B超室、心電圖室績效工資考核標準

　　1.醫(yī)療廢物管理符合相關要求：(共1分)，有分類標識(0.5)，封口注明科室(0.2)，交接登記(0.3)

　　2.院感學習(共1分)：同臨床科室

　　3.個人防護符合要求(共1分)上班要衣帽整齊(0.5)操作時避免射線輻射(0.3)，注意病人防護(0.2)。

　　4、嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度(共1分)：各檢查室空氣要用紫外線燈照射消毒每日2次(0.1)，有記錄(0.2)，每半年強度監(jiān)測一次(0.2)，每周用酒精擦拭一次(0.2)，一次性鋇餐杯要一人一用(0.2)攪拌湯匙要一人一用一消毒或滅菌(0.1)。

　　藥劑科績效工資考核標準

　　1、購置的一次性無菌物品和器械要符合國家相關標準要求(共2分)，三證齊全(0.5)外包名稱標識清楚(0.5)，無菌物品存放符合要求(0.5分)，每批產(chǎn)品要有登記(0.5)。

　　2、消殺物品要符合國家相關要求(共1分)，三證齊全(0.5)，外包名稱標識清楚(0.5)。

　　3、廢棄、過期的藥品量少可要按《醫(yī)療廢物管理條例》等相關規(guī)定處理(0.5),大量可與出廠廠家聯(lián)系并向業(yè)務院長匯報(0.5)。

　　4、抗生素使用率調(diào)查小于50%(0.5)

　　5.消毒液的配置符合要求(0.5)濃度準確(0.3)標識清楚(0.2)

　　化驗室和口腔科、內(nèi)鏡室本專業(yè)的操作標準執(zhí)行(包括醫(yī)療廢物管理、個人防護、消毒隔離、消毒液管理、無菌物品管理、器械清洗。)

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