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消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理方式
消化內(nèi)科是內(nèi)科的一種，你知道消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理方式嗎？下面是小編為大家?guī)?lái)的消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理方式。歡迎閱讀。
消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理方式 篇1
第一節(jié)、消化內(nèi)科疾病的常規(guī)護(hù)理
一、護(hù)理要點(diǎn)
(一)病情觀察
(1)觀察有無(wú)惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、鞏膜及皮膚黃染等癥狀。
(2)根據(jù)病情觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志的變化。
(3)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解因素。
(二)落實(shí)治療
(1)遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)及特殊檢查。
(2)特殊用藥，如使用生長(zhǎng)抑素、奧曲肽時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑勻速泵入。
(3)特殊準(zhǔn)備行胃鏡檢查前禁食、水。腸鏡檢查前兩日進(jìn)食無(wú)渣食物，避免食用蔬菜、水果。18:00后勿進(jìn)食，20:00左右，服用瀉藥一盒，次日晨空腹8點(diǎn)再服用兩盒，直至解3次清水樣便為止。
(三)護(hù)理措施
1.用藥護(hù)理
(1)增強(qiáng)黏膜防御力的口服藥(如達(dá)喜)、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物(如嗎叮啉)、抗膽堿能藥(如阿托品，胃潰瘍者不宜服用，禁用于幽門(mén)梗阻患者)宜飯前及睡前服用。
(2)對(duì)胃有刺激、破壞胃黏膜屏障的口服藥(如阿司匹林)宜飯后服用。
(3)制酸劑(如奧美拉唑)、降低胃蛋白酶活性的藥物應(yīng)在飯后0.5～1h后服用。
(4)急性胰腺炎患者在劇烈腹痛時(shí)，不可單獨(dú)使用。鎮(zhèn)靜劑禁用于肝昏迷前期患者。
(5)肝硬化食管靜脈曲張患者口服藥要研碎后服用，潰瘍病患者抑酸藥宜飯前或空腹服等。
2.對(duì)癥護(hù)理
(1)腹痛
測(cè)量、記錄生命體征，按醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑。急腹癥應(yīng)禁食，不用腹部熱敷和灌腸，禁用麻醉止痛劑。
(2)腹脹
宜進(jìn)食無(wú)渣、易消化、不產(chǎn)氣的食物，必要時(shí)肛門(mén)排氣或灌腸，胃腸減壓。
(3)腹瀉
及時(shí)留取標(biāo)本送檢，腹部保暖，肛周護(hù)理。
(4)嘔血
準(zhǔn)確記錄嘔血、黑糞的量及生命體征，準(zhǔn)備急救藥品、物品和備血、輸血。臥床休息。
(5)黃疸
瘙癢患者可給止癢劑或鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)立即隔離。
(6)便秘
攝入足夠的液體(2000mL/d)，給多纖維食物，勿濫用緩瀉劑，嚴(yán)重便秘者可用開(kāi)塞露，必要時(shí)灌腸。
3.特殊治療護(hù)理
當(dāng)需要進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)、肝穿刺活檢、電子內(nèi)鏡、經(jīng)皮膚肝穿刺介入療法等檢查時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理。
4.心理護(hù)理
進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者緊張恐懼心理，使患者精神放松，情緒穩(wěn)定。做好患者及家屬的安慰工作，使患者保持樂(lè)觀情緒，避免不良因素的刺激。
5.皮膚護(hù)理
有瘙癢(血中膽酸鹽增高)時(shí)，剪短指甲，防止抓破皮膚。
6.管道護(hù)理
對(duì)于使用胃管患者按胃管操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理;對(duì)于使用三腔二囊管的患者，按相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理。妥善固定、防管道滑脫。
7.并發(fā)癥預(yù)防
長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)預(yù)防墜積性肺炎、肺栓塞、下肢靜脈血栓(可采取翻身、拍背、深呼吸、有效咳嗽、按摩下肢、避免在下肢輸液等措施)、壓瘡(要保持皮膚的清潔干燥，定時(shí)翻身、按摩)和便秘(多吃多纖維素食物，經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部)。
(四)康復(fù)指導(dǎo)
1.用藥指導(dǎo)
遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，不隨意停藥。
2.飲食指導(dǎo)
對(duì)潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等患者，指導(dǎo)食用易消化、高蛋白、低鹽或無(wú)鹽、低脂肪、無(wú)渣的治療膳食。出血期應(yīng)禁食，恢復(fù)期給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激的飲食。
3.休息活動(dòng)
危重及進(jìn)行特殊治療的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、、急性胰腺炎等，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動(dòng)。
二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
(1)病情觀察及時(shí)，護(hù)理記錄真實(shí)、完整。
(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療。
第二節(jié)、上消化道出血的護(hù)理
一、護(hù)理要點(diǎn)
(一)病情觀察
(1)大出血時(shí)，監(jiān)測(cè)神志及生命體征變化(使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀)。
(2)觀察尿量、嘔血與黑便的.量、次數(shù)、性狀(胃內(nèi)出血量達(dá)250～300mL時(shí)，可引起嘔血;出現(xiàn)黑便則提示出血量在50～100mL;大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則提示出血量5mL以上;出血量大于1000mL，為消化道大出血，嚴(yán)重者引起失血性休克)。
(3)觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。
(4)警惕再出血的先兆(如頭暈、煩躁、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等)。
(二)落實(shí)治療
1.特殊檢查
急診行床邊胃鏡、腸鏡檢查時(shí)，備好吸痰器及急救車(chē)，配合醫(yī)生準(zhǔn)備搶救。
2.特殊用藥
遵醫(yī)囑使用利多卡因、凝血酶、生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等。
(三)護(hù)理措施
1.用藥護(hù)理
迅速建立兩路靜脈通道，生長(zhǎng)抑素、奧曲肽按劑量泵入。去甲腎上腺素4～8mg加入到150mL生理鹽水中，分次從胃管注入。
2.飲食護(hù)理
出血期禁食，出血停止后按順序逐漸給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。
3.對(duì)癥護(hù)理
(1)絕對(duì)臥床休息，防止肺栓塞、下肢靜脈血栓(按摩下肢、避免在下肢輸液等措施)、壓瘡(要保持皮膚的清潔干燥，定時(shí)翻身、按摩)等，防跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。
(2)嘔血
①患者取側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。②遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。
(3)便血
便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立,防跌倒等意外事件的發(fā)生。
(4)疼痛
�、儆不委熀螅^察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。②遵醫(yī)囑給予抑酸、胃黏膜保護(hù)劑等藥物。
(5)發(fā)熱
硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況。
4.特殊治療護(hù)理
胃鏡下止血治療，術(shù)后觀察有無(wú)出血，以便及時(shí)處理。
5.心理護(hù)理
安慰、體貼患者，消除其緊張恐懼心理;及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。
6.皮膚護(hù)理
經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整、清潔、干燥，無(wú)皺褶。
7.三腔二囊管護(hù)理
(1)按操作規(guī)程置管。
(2)操作時(shí)備好吸痰器，防止插管時(shí)大量胃內(nèi)積雪返流。
(3)注氣應(yīng)從胃氣囊開(kāi)始，再充食管囊，放氣時(shí)順序相反。
(4)三腔二囊管下至咽腔時(shí)，要讓病人做吞咽動(dòng)作，以免誤入氣管造成窒息。
(5)三腔管牽引方向應(yīng)順身體縱軸，與鼻唇部呈45°角，以防該處鼻腔粘膜和唇部皮膚過(guò)度受壓而產(chǎn)生糜爛、壞死。
(6)上管后每隔12-24小時(shí)放氣15-30分鐘。每4-6小時(shí)檢查氣囊1次。
(7)氣囊壓迫以3-5天為妥。出血停止24小時(shí)后，可放氣再觀察24小時(shí)，仍無(wú)出血時(shí)可考慮拔管。
(8)注意觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。
(四)康復(fù)指導(dǎo)
1.用藥指導(dǎo)
遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類(lèi)藥物。不得擅自停藥。
2.飲食指導(dǎo)
戒煙、禁酒;以溫涼、清淡、無(wú)渣軟食為主，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化;避免過(guò)饑、過(guò)飽;避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等;避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。
3.休息活動(dòng)
生活要規(guī)律，保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。
4.隨診指導(dǎo)
定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。
二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
(1)病情觀察及時(shí)，護(hù)理記錄準(zhǔn)確、規(guī)范。
(2)各種檢查及護(hù)理措施落實(shí)到位。
(3)患者掌握再出血指征，能及時(shí)就診。
消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理方式 篇2
肝硬化
【定義】肝硬化是由于一種或者多種致病因素長(zhǎng)期或反復(fù)地作用于肝臟，造成肝組織慢性、進(jìn)行性、彌漫性損害，引起的以門(mén)靜脈壓增高和肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的慢性肝病。
【病因】
1、病毒性肝炎：在我國(guó)病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分發(fā)展為門(mén)脈性肝硬化。病毒的持續(xù)存在是演變?yōu)楦斡不闹饕�。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程，可短至數(shù)月，長(zhǎng)達(dá)20-30年。
2、慢性酒精中毒：在歐美國(guó)家，因酒精性肝病引起的肝硬化可占全部肝硬化的50%-90%。我國(guó)近年來(lái)有上升趨勢(shì)，占同期住院肝硬化總數(shù)10%左右。一般而言，每日攝入乙醇50克，10年以上者8%-15%可致肝硬化。
3.膽汁淤積：持續(xù)肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積存在時(shí)，高濃度的膽汁酸和膽紅素?fù)p害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，逐漸發(fā)展為膽汁性肝硬化。
4.循環(huán)障礙：多見(jiàn)慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈（或）下腔靜脈等，可致長(zhǎng)期肝細(xì)胞淤血，肝細(xì)胞缺氧、壞死和結(jié)締組織增生，逐漸發(fā)展為心源性肝硬化。
5.化學(xué)毒物或藥物：長(zhǎng)期反復(fù)接觸化學(xué)毒物如四氯化碳、磷等，或長(zhǎng)期服用甲基多巴、雙醋酸汀等，可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?/p>
6.營(yíng)養(yǎng)障礙：慢性腸道炎癥、長(zhǎng)期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)，可引起吸收不良和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，降低肝對(duì)其他有害因素的抵抗力；某些代謝障礙疾病可引起代謝產(chǎn)物沉積在肝臟，也損害肝細(xì)胞，久之可發(fā)展為肝硬化。
7.寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)感染在我國(guó)南方多見(jiàn)，可導(dǎo)致血吸蟲(chóng)病，進(jìn)一步引起肝臟纖維化導(dǎo)致肝硬化。人體感染華枝睪吸蟲(chóng)后治療不及時(shí)可發(fā)生肝硬化
8、免疫紊亂：自身免疫性肝炎最終可發(fā)展為肝硬化。
【臨床表現(xiàn)】以門(mén)靜脈壓增高和肝功能障礙為主
一、肝功能代償期：病人易疲乏，食欲減退，可伴有腹脹、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等
二、肝功能失代償期：表現(xiàn)為肝功能減退，門(mén)脈高壓癥和全身多系統(tǒng)癥狀和體征
1、肝功能減退：
�。�1）全身表現(xiàn)：面色晦暗，精神不振，消瘦乏力，皮膚干燥，低熱，水腫
�。�2）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：上腹飽脹不適，惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹，黃疸等
�。�3）出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血傾向及不同程度的貧血
（4）內(nèi)分泌紊亂：男性病人性欲減退、毛發(fā)脫落，女性病人月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕，病人面、頸、上胸、肩背處出現(xiàn)蜘蛛痣，肝掌
2、門(mén)靜脈高壓癥：
（1）腹水：這是肝硬化最突出的表現(xiàn)，失代償期病人75%以上有腹水
�。�2）側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：食管靜脈曲張易致上消化道大出血，腹壁靜脈曲張?jiān)谀氈芎透贡诳梢?jiàn)迂曲的靜脈，痔靜脈曲張易形成痔核
（3）脾大：晚期脾功能亢進(jìn)而呈全血細(xì)胞減少
�。�4）電解質(zhì)紊亂：低鉀和低鈉是肝硬化病人常見(jiàn)的現(xiàn)象
三、并發(fā)癥
�。�1）上消化道出血：是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。
�。�2）感染：由于抵抗力低下、門(mén)腔靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放等因素，易并發(fā)感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。
�。�3）肝性腦病：是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。
�。�4）原發(fā)性肝癌：若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。
�。�5）肝腎綜合征：肝硬化合并頑固性腹水時(shí)，病人可有自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無(wú)明顯器質(zhì)性損害，故又稱(chēng)功能性腎衰竭。
（6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見(jiàn)的有低鈉血癥，與長(zhǎng)期低鈉飲食、長(zhǎng)期利尿或大量放腹水有關(guān)；低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒，與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。
【輔助檢查】
1．血常規(guī)：代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。
2．肝功能檢查：代償期正�；蜉p度異常，失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。
2．腹水檢查：一般為漏出液，若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎或癌變時(shí)腹水性質(zhì)發(fā)生相應(yīng)變化。
3．影像學(xué)檢查：食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝、脾形態(tài)改變及腹水征象。
【治療原則】肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施。首先針對(duì)病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力。代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）及中藥，忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。失代償期病人主要是對(duì)癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥。有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。
【護(hù)理問(wèn)題】
一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退，膽汁分泌不足有關(guān)
二、體液過(guò)多：與門(mén)靜脈壓力增高，血漿白蛋白低等因素有關(guān)
三、有體液不足的危險(xiǎn)：與利尿、大量放腹水、主動(dòng)攝水量不足有關(guān)
四、皮膚完整性受損：與營(yíng)養(yǎng)不良、全身水腫及長(zhǎng)期臥床有關(guān)
五、氣體交換受損：與大量腹水、肺部感染有關(guān)
六、潛在并發(fā)癥：出血—與食管胃底靜脈曲張有關(guān)
【護(hù)理措施】
一、臥床休息，有腹水時(shí)可協(xié)助安排舒適的半臥位，下肢水腫嚴(yán)重時(shí)，可協(xié)助患者抬高下肢，以利于水腫消退，注意患者安全
二、飲食護(hù)理
1對(duì)于無(wú)腹水和食管靜脈曲張的肝功能代償期的患者可采用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的普食和軟食，避免食用刺激性調(diào)味品和油膩食物。每4-5餐有利于提高營(yíng)養(yǎng)攝入量
2對(duì)于食管靜脈曲張的病人宜采用高熱量、高蛋白、高維生素的軟食或少渣軟食
3對(duì)于腹水的病人應(yīng)采用低鹽飲食
4對(duì)于肝功能明顯減退或有肝性腦病征兆者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物
三、皮膚護(hù)理
1保持床單位清潔及衣物清潔，如穿著柔軟內(nèi)衣、避免衣著過(guò)緊
2按時(shí)翻身按摩，預(yù)防壓瘡
3修剪病人指甲，以免抓傷皮膚
4對(duì)嚴(yán)重瘙癢的病人，按醫(yī)囑使用止癢水等
四、認(rèn)真記錄24小時(shí)出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察水腫的消長(zhǎng)情況
五、嚴(yán)格準(zhǔn)醫(yī)囑用藥，將藥物對(duì)肝臟的影響減到最小量
六、密切觀察生命體征及病情變化
七、乙型肝炎后肝硬化患者若同時(shí)處于肝炎活動(dòng)期，應(yīng)實(shí)施隔離措施
八、肝功能不全或有肝昏迷前期癥狀出現(xiàn)時(shí)，不能隨意使用鎮(zhèn)靜藥
九、心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受和憂慮，增加與病人交談的時(shí)間，在精神上給予病人真誠(chéng)的安慰和支持
急性胰腺炎
一、概念急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱(chēng)為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱(chēng)為重癥急性胰腺炎。
二、病因及發(fā)病機(jī)制引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起者多見(jiàn)。
1.膽道系統(tǒng)疾病國(guó)內(nèi)報(bào)道約50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等膽道系統(tǒng)疾病，引起膽源性胰腺炎的因素可能為：
�、倌懯⒏腥�、蛔蟲(chóng)等因素致oddi括約肌水腫、痙攣，使十二指腸壺腹部出口梗阻，膽道內(nèi)壓力高于胰管內(nèi)壓力，膽汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎。
�、诋�(dāng)膽石通過(guò)Oddi括約肌時(shí)（特別是形狀不規(guī)則的），造成括約肌痙攣，則高壓的膽汁逆流入胰管而誘發(fā)胰腺炎。
�、郛�(dāng)膽道感染時(shí)細(xì)菌經(jīng)過(guò)膽、胰共同的淋巴管回流入胰腺，再加之Oddi括約肌有不同程度的狹窄，而引起胰腺炎的發(fā)生。
2.飲酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓力增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致使胰液排出障礙。
3.其他
�、偈中g(shù)與創(chuàng)傷；
�、趦�(nèi)分泌與代謝障礙；
�、鄹腥�；
�、芩幬�；
⑤特發(fā)性。
4.發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理主要是由于胰酶對(duì)胰腺的自我消化，對(duì)其周?chē)M織的消化，從而繼發(fā)一系列的器官的功能障礙。
三、臨床表現(xiàn)
1.腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等的休克惡心、嘔吐，為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重（或?yàn)槌鲅獕乃佬砸认傺祝芸旒催M(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。大量的壞死組織積聚于小網(wǎng)膜囊內(nèi)則在上腹可以看到一隆起性包塊，觸之有壓痛，往往包塊的邊界不清。少數(shù)病人腹部的壓痛等體征已不明顯，但仍然有高燒、白細(xì)胞增高以至經(jīng)常性出現(xiàn)似“部分性腸梗阻”的表現(xiàn)，這往往在腹腔或盆腔形成局限性膿腫，應(yīng)做B超檢查和指肛檢查。
2.惡心、嘔吐及腹脹起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
3.發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3—5天，若持續(xù)發(fā)熱1周以上并伴有包細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。
4.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。
5.低血壓和休克見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。
2．血尿淀粉酶測(cè)定血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降持續(xù)3～5天血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病，淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正�；虻陀谡�，其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過(guò)正常值3倍。
3．血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在起病后24～72小時(shí)開(kāi)始上升高，持續(xù)7～10天對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值且特異性也較高。
4．淀粉酶內(nèi)生生肌酐清除率比值：急性胰腺炎時(shí)可能由于血管活性物質(zhì)增加使腎小球的通透性增加腎對(duì)淀粉酶清楚增加而對(duì)肌酐清除未變。
5．血清正鐵白蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)紅細(xì)胞破壞釋放血紅素經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變?yōu)檎F血紅素后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白重癥胰腺炎起病小時(shí)內(nèi)常為陽(yáng)性。
6．生化檢查：暫時(shí)性血糖升高可能與胰島素釋放減少和胰高血糖素釋放增加有關(guān)持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死提示預(yù)后不良高膽紅素血癥可見(jiàn)于少數(shù)臨床患者多于發(fā)病后4～7天恢復(fù)正常血清ASTLDH可增加。
7．X線腹部平片：可排除其他急腹癥如內(nèi)臟穿孔等“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的`間接指征彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹水可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。
8．腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查急性胰腺炎B超可見(jiàn)胰腺腫大胰內(nèi)及胰周?chē)芈暜惓�；亦可了解膽囊和膽道情況、；后期對(duì)膿腫及假性囊腫有診斷意義但因患者腹脹常影響其觀察。
五、治療要點(diǎn)治療原則：減少胰腺分泌，減輕疼痛，防止并發(fā)癥。
1.輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)
�、俳辰嬑改c減壓；
�、陟o脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；
�、蹌×腋雇凑呖山o予哌替啶；
④抗感染；
⑤抑酸治療：常靜脈給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
2.重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)除給予輕癥的治療措施外還應(yīng)：
�、倏剐菘思凹m正水電解質(zhì)平衡紊亂；
�、跔I(yíng)養(yǎng)支持；
�、蹨p少胰液分泌，使用生長(zhǎng)抑素、胰升糖素和降鈣素等。
3.其他治療
①積極處理并發(fā)癥；
②中醫(yī)治療效果好；
③腹腔灌洗；
�、苁中g(shù)治療
六、護(hù)理診斷及護(hù)理措施
一、疼痛：腹痛與一線及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)
�。�1）體位與休息：絕對(duì)臥床休息，降低機(jī)體代謝率；協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛；防止患者墜床，保證患者的安全。
�。�2）禁飲禁食和胃腸減壓：多數(shù)患者需禁飲食1—3天，明顯腹脹患者需行胃腸減壓，以減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰腺分泌，減輕腹痛和腹脹；患者口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。
�。�3）用藥護(hù)理：腹痛劇烈者,可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥；觀察用藥前后疼痛有無(wú)減輕，疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)有無(wú)變化。
�。�4）觀察并記錄患者腹痛的尾部、性質(zhì)和程度以及發(fā)作的時(shí)間、頻率。
二、有體液不足的危險(xiǎn)：與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)
�。�1）嚴(yán)密觀察患者病情，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每天的出入量、尿比重；觀察患者有無(wú)軟弱無(wú)力，口渴，神志不清等失水癥狀；動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)等。
�。�2）嘔吐的觀察和處理：觀察患者嘔吐的特點(diǎn)，記錄患者嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味；遵醫(yī)囑給予止吐藥，慢慢恢復(fù)正常飲食和體力。
�。�3）積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：禁食患者每天的液體入量常需達(dá)到3000ml，應(yīng)即使建立有效靜脈通路輸入液體及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血量根據(jù)年齡、心功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、禁食所丟失的液體，糾正酸堿平衡失調(diào)。
�。�4）防治低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物；取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；
盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量；若循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。
三、活動(dòng)無(wú)耐力：與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)
�。�1）生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常的生活活動(dòng)，患者嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸；保持患者衣物整潔，去除異味。
�。�2）安全的護(hù)理：告知患者突然起身可能出現(xiàn)頭暈，心悸等不適，指導(dǎo)患者動(dòng)作應(yīng)緩慢。
四、發(fā)熱：體溫過(guò)高與胰腺自身炎癥有關(guān)
�。�1）嚴(yán)密觀察患者的體溫的變化情況并記錄，在測(cè)量體溫的同時(shí)要觀察患者的面色、脈搏、呼吸及出汗等體征。
�。�2）促進(jìn)散熱，降低體溫，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如酒精擦�。槐匾獣r(shí)給予物理降溫，須注意防止退熱時(shí)大量出汗發(fā)生虛脫，半小時(shí)后應(yīng)再次測(cè)量體溫。
（3）維持水、電解質(zhì)平衡，即使補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。
�。�4）促進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護(hù)理以及皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)壓瘡。
五、恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)
（1）鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力。
（2）告知患者家屬多與患者溝通，并關(guān)心患者。
�。�3）舉例告知患者配合治療的重要性，告知治療痊愈并出院的患者的例子。
五、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)
1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲(chóng)。
2.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂低糖飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。
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