三叉神經痛的臨床表現及發(fā)病機理

時間：2024-10-02 17:03:43 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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三叉神經痛的臨床表現及發(fā)病機理

　　三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現，國內統(tǒng)計的發(fā)病率約為萬分之五點二，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。下面是yjbys小編為大家?guī)淼娜嫔窠浲吹呐R床表現及發(fā)病機理的知識，歡迎閱讀。

　　一、臨床表現

　　1、性別與年齡

　　年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。

　　2、疼痛部位

　　右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分布區(qū)域。偶爾有雙側三叉神經痛者，比較少見。

　　3、疼痛性質

　　如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。

　　4、疼痛的規(guī)律

　　三叉神經痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。

　　5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作。

　　6、扳機點

　　扳機點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作。

　　7、表情和顏面部變化

　　發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。

　　8、神經系統(tǒng)檢查

　　無異常體征，少數有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進行全面的神經系統(tǒng)檢查，必要時包括腰穿、顱底和內聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經痛鑒別。

　　二、分類

　　三叉神經痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經痛和繼發(fā)性三叉神經痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經痛較常見。

　　原發(fā)性三叉神經痛是指具有臨床癥狀，但應用各種檢查未發(fā)現與發(fā)病有關的器質性病變。

　　繼發(fā)性三叉神經痛除有臨床癥狀，同時臨床及影像學檢查可發(fā)現器質性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經痛多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機點，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者可發(fā)現與原發(fā)性疾病的其它表現。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。

　　三、鑒別診斷

　　1、與牙痛的區(qū)別

　　三叉神經痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X線及牙科檢查可以確診。

　　2、副鼻竇炎

　　如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。

　　3、青光眼

　　單側青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。

　　4、顳頜關節(jié)炎

　　疼痛局限于顳頜關節(jié)腔，呈持續(xù)性，關節(jié)部位有壓痛，關節(jié)運動障礙，疼痛與下頜動作關系密切，可行X線及�？茩z查協助診斷。

　　5、偏頭痛

　　疼痛部位超出三叉神經范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時間長，往往半日至1-2日。

　　6、三叉神經炎