簡論醫(yī)學專業(yè)教育中實踐教學重要性以及現(xiàn)存問題探討論文
論文摘要：醫(yī)學專業(yè)教育中實踐教學具有十分重要的作用，它不僅可以使教學達成完整的三維教學目標，還有利于學生進行深度建構(gòu)學習和創(chuàng)造性學習。目前醫(yī)學院校的實踐教學存在一定的現(xiàn)實困難，醫(yī)學生招生人數(shù)較多、教育成本過高、師資力量相對薄弱、課程設計缺乏整體性和連續(xù)性等因素均制約了醫(yī)學專業(yè)教育中實踐教學的發(fā)展。實踐教學和傳統(tǒng)教學模式的結(jié)合與促進、實踐教學師資梯隊的建構(gòu)、實踐教學系統(tǒng)平臺的搭建是醫(yī)學院校實踐教學發(fā)展的未來方向。
論文關鍵詞：實踐教學；醫(yī)學生；專業(yè)教育
實踐教學是指高校根據(jù)自己的專業(yè)培養(yǎng)目標，按照教學大綱要求，組織學生通過基本技能訓練、實踐能力培養(yǎng)來獲取感性知識為教學目的的各種教學形式的統(tǒng)稱。目前我國的醫(yī)學生教育中，已經(jīng)具有實驗教學、臨床見習、臨床技能訓練、全科實習等多種實踐教學形式，并且相較于其他專業(yè)具有更長的實踐性課時。實踐教學在醫(yī)學生培養(yǎng)中的重要作用已經(jīng)得到廣泛的認同，其學習方式的實踐性、學習環(huán)境的現(xiàn)場情境性、教學活動的系統(tǒng)性、學生學習的主體性以及實踐教學活動的完整性均能更有效的促進教學目標的達成。
一、實踐教學對醫(yī)學生教育的重要性
1.實踐教學有利于醫(yī)學生達成完整的教學目標
布盧姆將理論教學目標分為：認知領域、情感領域、動作技能領域三個維度。在我國傳統(tǒng)教學模式下，醫(yī)學生的培養(yǎng)更注重認知領域的教學目標，而對于情感領域與動作技能領域的教學目標則較為忽視。國外大多數(shù)國家的全科醫(yī)學教育則更側(cè)重以能力為中心的教育模式，兼顧情感領域與技能領域的教學目標。例如世界家庭醫(yī)生組織-歐盟協(xié)會（WONCA-Europe）和美國重新構(gòu)建醫(yī)學本科生家庭醫(yī)學課程的理論框架均提出醫(yī)學生的培養(yǎng)除了應具備專業(yè)知識以外還需具備職業(yè)相關技能、人文關懷能力以及綜合服務能力。實踐教學的開發(fā)和完善有助于達成醫(yī)學生包含認知領域以外的其他教學目標。
首先，實踐教學具有情境性，以學生的體驗、參與為基礎。在實踐中通過情境有關的具體問題的表征與解決，醫(yī)學生能夠更好的將知識內(nèi)化于個體的認知結(jié)構(gòu)中，不僅有利于知識的認知和領會，更能促使知識的運用、分析、綜合以及評價。在認知領域達成完整的教學目標。
其次，實踐教學具有實踐性，更容易使學生達成技能與情感的教學目標。技能的學習以感官信息與動作為基礎；情感的學習則以體驗和主動參與（反應）為基礎，不論技能領域還是情感領域的教學目標，通過實踐教學的實踐性特點均能比傳統(tǒng)教學更好的達成，并形成穩(wěn)定的認知結(jié)構(gòu)和個性化的知識。
最后，實踐還具有內(nèi)隱性的特點。實踐教學的開展有利于個體形成內(nèi)隱知識以及其他在傳統(tǒng)評價體系中不易被考察的知識，通過實踐教學能夠更好的促進醫(yī)學生的學業(yè)成長和后期的職業(yè)生涯發(fā)展。
2.實踐教學活動的完整性和系統(tǒng)性有利于醫(yī)學生深度建構(gòu)學習
教學過程的本質(zhì)是學生在教師引導下完成的“特殊認知過程”。傳統(tǒng)的教學以知識為中心、注重講授的方法與接受學習的作用、以教為主導。這種教學模式下的教育結(jié)果更容易達成較為低級的教育目標（如明了、領會、接受、反應），而實踐教學則整合了學習者特征、完整的學科知識和具體的問題解決情境，更能有效的使醫(yī)學生完成高級的教學目標（如應用、評價、創(chuàng)新等），并穩(wěn)定的內(nèi)化于個人的知識系統(tǒng)中。有效的實踐教學不僅能夠促使醫(yī)學生獲得整體的、系統(tǒng)的知識，更能使個體進行深層的建構(gòu)與個性化的學習。
3.實踐教學中學生的主動性有利于醫(yī)學生的創(chuàng)造性學習
實踐具有綜合性、開放性、生成性的特征，[3]在教學過程中進行有效的實踐學習能夠在學生形成感性認知的同時產(chǎn)生創(chuàng)新學習必需的心理結(jié)構(gòu)。[4]首先，以實踐為基礎的教學過程能促使學生完成認知策略的學習，即元學習；其次，實踐教學的教學結(jié)果更加具有個體特征，有利于醫(yī)學生學會“學習”，并且激活個體內(nèi)在的學習內(nèi)驅(qū)力與動機，[5]形成具有科研精神的個性特征；最后，實踐教學有助于學生形成創(chuàng)造性的思維特征。[3]在醫(yī)學生進行參與、體察、應用、探索的過程中，思維的整合與發(fā)散、形象與抽象均能在綜合性的發(fā)現(xiàn)問題與解決問題中得到應用。
二、實踐教學課程發(fā)展的現(xiàn)實困難
實踐教學雖然對醫(yī)學生的培養(yǎng)十分重要，但是由于其成本巨大，并受現(xiàn)有教育模式的制約，因此在醫(yī)學院校開展真正有效的實踐教學具有很大的困難。
1.實踐教學模式與現(xiàn)行教育體制存在矛盾
目前國內(nèi)大部分醫(yī)學院校由于現(xiàn)有體制的制約更多采用傳統(tǒng)教學模式進行快速有效的人才培養(yǎng)，組織完整、設計系統(tǒng)化的實踐教學未能真正進入大多數(shù)醫(yī)學院校。巨大的成本投入、龐大的學生人數(shù)、實踐教學專業(yè)教師的匱乏、人才培養(yǎng)周期的縮短均是限制實踐教學發(fā)展的重要因素。這樣的狀況造成一種真實需求與虛擬供應的矛盾：一方面人才市場急需合格醫(yī)務工作者，然而應屆畢業(yè)的醫(yī)學生不能達到人才市場對醫(yī)務工作者的要求；另一方面龐大的醫(yī)學畢業(yè)生無法找到與專業(yè)相關工作。在國外很多院校都采用全實踐的教學模式進行醫(yī)學生的培養(yǎng)，將教學放入社區(qū)醫(yī)院進行，這種教育模式可以節(jié)約教學成本，有助于提高當?shù)厝漆t(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務的能力。同時還使學生具有全實踐的學習機會以培養(yǎng)應用型人才。[2]
2.實踐教學的教育目標和教學過程缺乏整體性和連續(xù)性
大多數(shù)院校在不同年級和課程之間沒有連續(xù)性，不同課程的連接中存在重復和斷層。實踐教學往往依附于具體課程，難以在學科層面進行整體系統(tǒng)的建構(gòu)。同時不同課程講授獲得的知識與實踐教學獲得的知識難以獲得有效的遷移和同化。低年級學生很少具有組織設計良好的實踐教學課程，醫(yī)學生往往在五年級臨床實習期間才有機會整合自己獲得的知識，然而五年級的學生在臨近畢業(yè)的時期又很難進行真實有效的學習組織。在歐洲和澳大利亞的醫(yī)學本科生社區(qū)教育模式中（community-based education），醫(yī)學院校盡可能多的增加實踐教學比例，甚至完全在社區(qū)醫(yī)院進行課程的學習，并在二級專科規(guī)范化培訓之前要求學生具備全科醫(yī)學的臨床技能和全人照顧及整體健康管理的思維。
3.實踐課程的開發(fā)缺乏教師資源及評估方法
實踐教學的開發(fā)和組織需要很高的業(yè)務水平及教育學知識。在醫(yī)學院校中，實踐教學課程往往由實驗員、實驗指導教師、實習帶教導師等教師完成，然而這些教師受知識結(jié)構(gòu)的制約，較難開發(fā)出系統(tǒng)、整體、設計完整的實踐教學系統(tǒng)。同時，教學效果的評估以及教師工作績效的評估也缺乏相應的經(jīng)驗，這些均是開展系統(tǒng)、完整的實踐教學過程面臨的現(xiàn)實困難。
三、小結(jié)與建議
實踐教學是教育環(huán)節(jié)中的一個重要組成部分，它不能替代傳統(tǒng)知識教學的重要作用。要在醫(yī)學院校中開展好實踐教學有以下建議：第一，注意實踐教學和傳統(tǒng)教學模式的結(jié)合與促進。第二，積極培養(yǎng)實踐教學開發(fā)的專業(yè)師資與人才梯隊。第三，積極探索并搭建整體、系統(tǒng)、有效的實踐教學平臺。
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