高血壓患者的健康教育與管理

時(shí)間：2024-10-03 07:29:10 碩士論文我要投稿

高血壓患者的健康教育與管理

　　對于高血壓患者進(jìn)行分層的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果明顯，能夠顯著改善患者的飲食控制、服藥依從性，進(jìn)而有效降低血壓。

高血壓患者的健康教育與管理

　　摘要：

　　高血壓是我國常見的慢性病之一，患病人口較多。但人們對其危害性缺乏足夠的認(rèn)識，自我保健意識也不強(qiáng)。為此，在鄉(xiāng)村和社區(qū)中開展好高血壓的健康教育工作,對提高社會人群及高血壓患者的自我保健意識,提高高血壓的預(yù)防水平、控制高血壓的患病率、減緩其病情發(fā)展、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量,顯得尤為重要。

　　關(guān)鍵詞：

　　高血壓;健康教育

　　高血壓是我國居民最常見的慢性病、多發(fā)病之一[1]，目前我國有高血壓患者2億，每5個(gè)成人就有1人患高血壓[2]，我國高血壓的患病率呈逐年上升趨勢[3]，已成為目前危害人類健康的主要疾病之一。高血壓病為引起腦卒中、冠心病的主要原因，并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)25.1%[4]。而現(xiàn)階段我國高血壓病存在“三高、三低、三不”的特點(diǎn)，即患病率高、致殘率高、病死率高，知曉率低、治療率低、控制率低，有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情及醫(yī)囑服藥[5]，這主要是因?yàn)楣妼Ω哐獕翰〉幕局R了解太少所致。因此，健康教育是高血壓病防治工作的關(guān)鍵。

　　一、目前我國高血壓病患者疾病控制不理想的因素

　�、僦委熞缽男圆睿菏歉哐獕翰〔∪搜獕嚎刂撇焕硐氲闹饕蛩�。病人對降壓藥物及服藥的方法、用量、時(shí)間的認(rèn)識不足，對堅(jiān)持服藥的重要性認(rèn)識不足。②負(fù)性情緒的影響：高血壓病早期或輕癥時(shí)常被忽視.當(dāng)重要器官受累時(shí)又易產(chǎn)生恐懼、焦慮，這種情緒波動容易使血壓升高。③飲食結(jié)構(gòu)不合理：高血壓病病人常喜吃高鈉、高脂肪、高熱量飲食。④不能合理安排生活：病人自控能力差，生理能力差而導(dǎo)致血壓波動。

　　二、國內(nèi)高血壓病患者健康教育現(xiàn)狀

　　目前國內(nèi)高血壓病的健康教育主要有社區(qū)與醫(yī)院教育兩種形式，健康教育的對象多為高血壓病患者，健康教育者多為護(hù)士，健康教育的方式方法主要有以下幾種類型。

　　1.個(gè)別指導(dǎo)

　　即開展醫(yī)護(hù)“一對一”的交談，教患者測量血壓、體重，進(jìn)行生活方式和家庭護(hù)理方面的指導(dǎo)。這是最受患者歡迎的方式，幾乎100%的患者都喜歡個(gè)別指導(dǎo)，這種方式可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整指導(dǎo)內(nèi)容。這一種類型的健康教育，可取得較為理想的效果，但缺點(diǎn)在于耗時(shí)耗人力，制約了健康教育的大覆蓋面成效。

　　2.印發(fā)健康教育手冊或處方

　　健康教育手冊或處方是醫(yī)院開展健康教育，幫助患者和家屬實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的良好載體。但于知識潰乏的低素養(yǎng)鄉(xiāng)村高血壓病患群，卻削弱了這一途徑該發(fā)揮出的作用。

　　3.報(bào)刊、書籍、電視廣播等傳媒

　　調(diào)查結(jié)果顯示，僅21.2%的患者是通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)獲得健康知識，大多數(shù)患者是通過報(bào)刊、書籍和電視廣播等獲得知識，還有一些患者選擇發(fā)送健康材料的形式獲得健康教育，而少數(shù)患者選擇黑板報(bào)或宣傳畫的形式，可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)高血壓病患者為中老年人，黑板報(bào)或宣傳畫不能吸引他們的注意。

　　4.家庭隨訪或電話回訪

　　患者，都希望醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭隨訪或電話回訪。電話回訪是利用信息化工具，在醫(yī)護(hù)人員和患者及家庭成員間建立有目的的互動，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是醫(yī)院提供的一種有效的延伸服務(wù)形式。這種形式改變了醫(yī)療服務(wù)模式，由過去的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃⻊?wù)，也是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的趨勢之一，它將臨床護(hù)理延伸到社區(qū)，真誠地為患者服務(wù)，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)和知名度，具有重要的社會意義。

　　5.集中互動教育

　　在社區(qū)和醫(yī)院成立健康教育大課堂或建立高血壓之家、高血壓俱樂部[6]，定期舉辦疾病專題講座等，可使受教育者系統(tǒng)、詳細(xì)地了解高血壓病相關(guān)知識;組織教育對象觀看電視、錄像和幻燈，該方法直觀易懂，收到很好的教育效果;召開醫(yī)患互動交流會，讓患者或家屬現(xiàn)身說法，往往比護(hù)士的指導(dǎo)更有效。應(yīng)該說，這是一種比較高效的健康教育方式。但其最大效能的發(fā)揮，卻有待和依賴于具體執(zhí)行該項(xiàng)工作的工作人員自身所具備的素質(zhì)和能力，他(她)不僅需要有授課和培訓(xùn)的能力，更需要有強(qiáng)大的能吸引更多人參與到該項(xiàng)活動中來的組織和執(zhí)行能力。

　　三、現(xiàn)階段國內(nèi)高血壓病患者健康教育現(xiàn)狀中所存在的不足之處

　　1.鑒于目前國內(nèi)鄉(xiāng)村和社區(qū)中肩負(fù)健康教育工作專業(yè)人員的能力的相對低下[7]和對高血壓防治知識的匱乏[8]，較為廣泛的存在無法開展起比較吸引人的，為廣大群眾所廣泛接受和積極參予的健康教育活動的現(xiàn)象。

　　2.目前健康教育多局限于住院教育,出院后繼續(xù)教育不夠,對于高血壓病患者出院后的指導(dǎo)和管理存在空缺，缺乏督導(dǎo)。

　　3.目前健康教育對象多局限于就醫(yī)住院的高血壓病患者，而對于其余末就醫(yī)的和輕癥的患者以及對高血壓患者最具有影響力的人群包括病人家屬、親朋好友、近鄰等的健康教育卻多是處于空白狀態(tài)。

　　四、健康教育的主要內(nèi)容

　　1.合理膳食

　　合理膳食：進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、清談、少量多餐飲食，堅(jiān)持避免過飽及刺激性食物的高血壓病飲食原則[9]。日常生活中要多吃新鮮蔬菜(每天達(dá)250～500g)、水果(每日攝入水果如蘋果、橘子1～2個(gè))、粗纖維食物和易消化食物，保持二便通暢;每天食鹽攝入量控制在6g以下[10]，少吃各種咸菜和少吃或不吃煎炸、鹽腌食品，食鹽量應(yīng)減去烹調(diào)中用醬油的含鈉量,3ml醬油相當(dāng)于1g鹽,如醬菜、腐乳、臘肉、腌制品、海貝類、空心菜等含鹽較高,晝量少吃或不吃。

　　少吃肥甘厚味食物，注意少食動物脂肪和內(nèi)臟，降低脂肪類食物攝入,提作者單位：542402廣西壯族自治區(qū)，平樂縣沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院高優(yōu)質(zhì)蛋白量。少吃甜食,甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪,促進(jìn)動脈硬化;膽固醇攝入每日<300g,食用油<25g/d,動物性食品<100g/d,每日牛奶250g,每周蛋類5個(gè),豆制品500g,蔬菜類300～400g,防止肥胖和動脈粥樣硬化;有吸煙、飲酒、品茶習(xí)慣的患者，勸其戒煙限酒，因煙中含有尼古丁,能刺激心臟,使心跳加快,血管收縮,血壓升高;不飲烈性酒，可飲少量葡萄酒，限大量飲酒,尤其是烈性酒可使血壓升高[11];煙酒是誘發(fā)腦卒中、心絞痛、心肌梗死的主要原因。

　　品茶宜清淡，睡前忌飲濃茶和咖啡，以免影響睡眠，導(dǎo)致血壓升高。食物中注意補(bǔ)充鉀和鈣，含鉀多鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等。宜食含鉀高的食物,鉀在體內(nèi)能緩沖鈉食物如黃豆、番茄、芹菜等以及各種綠葉蔬菜、水果有香焦、橘子等,宜多食優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素食物,如魚、牛奶、瘦肉等。

　　鈣食物,含鈣食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮等。肥胖者應(yīng)注意減肥，適當(dāng)控制每天攝取的熱量，適當(dāng)增加運(yùn)動以減少體內(nèi)的脂肪，做到少吃多動。高血壓患者食低熱能食物,總熱量應(yīng)控制在8.36MJ左右[12],每天主食150～250g;無并發(fā)腎病及痛風(fēng)的高血壓患者,就多吃大豆、蔬菜、黑木耳及水果,飲食應(yīng)少而清淡,過量油膩食物會誘發(fā)中風(fēng),食用油用含VitE和亞油酸的素油,少吃不吃甜食,多吃高纖維素食物:筍、青菜、洋蔥、大白菜、香菇、冬瓜、茄子、豆芽、蛋清、海帶、海蟄、魚蝦、禽肉、低脂肪奶粉等。

　　2.運(yùn)動指導(dǎo)

　　體力活動是獨(dú)立的降壓因素,具有鞏固藥物降壓效果的作用,患者應(yīng)積極適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉和體力勞動,不但能增強(qiáng)體質(zhì),還能達(dá)到控制體重--即減肥和維持正常體質(zhì)量的目的，降低血脂和控制血壓。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，患者單純體重減輕5%，可使高血壓患者出現(xiàn)有臨床意義的血壓下降，并且可以協(xié)同增強(qiáng)降壓的效果。指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況選擇適合的運(yùn)動項(xiàng)目，在運(yùn)動過程中選擇合適的運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)間和頻率。

　　對于中老年群體，可供選擇的項(xiàng)目包括太極拳、散步、慢跑、騎自行車、登山、游泳、321經(jīng)洛鍛煉法(中老年或體弱多病者適用)等,要循序漸進(jìn),開始1次/d,0.5h/次,以后逐步增加,按運(yùn)動前后脈搏變化及自我感覺來調(diào)整運(yùn)動量,運(yùn)動時(shí)，將心率控制在合理的范圍內(nèi)，靶心率以最大心率(220-年齡)的60%~70%，一般控制在102～126次/min或運(yùn)動后心率增加不超過運(yùn)動前的50%為宜。盡量保證運(yùn)動20～30min/次，運(yùn)動3～5次/周。

　　3.心理指導(dǎo)

　　高血壓發(fā)生發(fā)展與心理情緒因素有關(guān)。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激、反復(fù)的過度緊張和勞累，可造成大腦皮層興奮和抑制失調(diào)，使皮層下血管舒縮中樞功能紊亂，導(dǎo)致持久地縮血管神經(jīng)活動占優(yōu)勢，引起全身小動脈收縮，血壓升高。對于精神壓力大，心情抑郁的患者，對其進(jìn)行有針對性的心理調(diào)節(jié)，正確處理好人際關(guān)系，養(yǎng)成胸懷寬大、性格豁達(dá)的心理素質(zhì)，適應(yīng)環(huán)境，隨遇而安，有利于保持血壓的穩(wěn)定[13]。

　　與患者談心，隨時(shí)解除患者的心理問題，減輕病人的思想顧慮[14]。態(tài)度和藹、耐心解釋、語言親切，讓患者相信只要積極配合治療一定可以戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)，還要取得患者家屬的信任、支持和配合，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，把情緒激動尤其是生氣和憤怒可誘發(fā)血壓升高的危害性告訴患者,根據(jù)其性格特點(diǎn),提出改變不良性格的方法,避免情緒激動,保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。高血壓患者應(yīng)做到起居規(guī)律，早睡不熬夜，每天保證7～9h的睡眠時(shí)間。血壓較高、自覺癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，避免精神緊張，減少活動，防止意外發(fā)生[15]。根據(jù)患者的職業(yè)修養(yǎng)及精神狀態(tài)，給患者聽一些輕松的音樂，可對高血壓患者的心理緊張起到一定的緩解作用。

　　4.血壓的自我監(jiān)測

　　自我監(jiān)測可使病人全面了解自己的血壓控制情況、身體狀況及用藥水平。所以學(xué)會自我監(jiān)測、自我管理才能充分發(fā)揮病人的主觀能動性讓他們積極配合治療。教會患者和家屬使用電子血壓計(jì)或者手動血壓計(jì)，正確測量血壓，告知其測量血壓的注意事項(xiàng)和血壓的正常范圍，監(jiān)測血壓應(yīng)在服降壓藥2～6h測量。血壓穩(wěn)定時(shí)可每周監(jiān)測1次，血壓波動者2～3次/周，必要時(shí)每天或定時(shí)測量，并囑其做好血壓記錄，為調(diào)整降壓藥的用量提供依據(jù)。要求病人定期就醫(yī)復(fù)查,進(jìn)行全面的身體檢查，包括測血壓、肝腎功能、眼、血脂、血糖及心功能等[16]。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察和判斷病情的變化，掌握基本的自救知識，如出現(xiàn)頭暈等不適，及時(shí)就醫(yī)。有研究表明，對于高血壓患者進(jìn)行分層的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果明顯，能夠顯著改善患者的飲食控制、服藥依從性，進(jìn)而有效降低血壓。

　　5.用藥指導(dǎo)

　　5.1早期輕度高血壓指導(dǎo)患者先使用鎮(zhèn)靜藥以提高睡眠質(zhì)量,解除緊張情緒,大多可以使血壓降低。在使用降壓藥物時(shí),應(yīng)從單一的小劑量開始,經(jīng)過一段時(shí)間的治療后,再根據(jù)血壓的高低調(diào)整劑量,使血壓維持在正常范圍內(nèi)。

　　5.2中、重度高血壓這一期患者多有不同程度的心、腦、腎等臟器功能受損,應(yīng)注意選擇安全有效、不良反應(yīng)少的藥物,如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,也可以適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用利尿劑,并根據(jù)血壓變化適當(dāng)增減劑量。在患者經(jīng)濟(jì)條件允許下,可選用長效抑制劑,以提高患者依從性,達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的,并指導(dǎo)患者要堅(jiān)持長期、按時(shí)服藥。對血壓較高的患者,應(yīng)逐步降低,以免藥物使血壓驟降而引起重要臟器供血不足,發(fā)生危險(xiǎn)[17]。

　　5.3教育和指導(dǎo)患者正確服用降壓藥:高血壓病是慢性終身性疾病，許多病人不能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，是高血壓病最危險(xiǎn)的因素，是引起嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因。病人自以為癥狀緩解、血壓降低了就自行減量甚至停藥，從而造成不良后果。要讓患者及家屬知道即使血壓正常了，仍要堅(jiān)持服藥，以免血壓反彈;切忌降壓藥時(shí)服時(shí)停，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可加重病情，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　應(yīng)向病人及家屬解釋：嚴(yán)格按照用藥原則治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定時(shí)定量，堅(jiān)持服藥，防止漏服，是控制高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)查表明,患者對降壓藥治療的有關(guān)知識嚴(yán)重缺乏。首先讓患者知道使用降壓藥治療的原則及意義。因原發(fā)性高血壓需要終身服藥,患者往往會產(chǎn)生悲傷、焦慮心理,我們采取不厭其煩地解釋增強(qiáng)患者的信心,一方面列舉成功治療病例的經(jīng)驗(yàn)給患者以鼓勵(lì);另一方面以誠懇、關(guān)愛的態(tài)度對其講明不堅(jiān)持服藥的后果,尤其對經(jīng)短期服藥后癥狀減輕或血壓暫時(shí)降至正常的患者應(yīng)加強(qiáng)教育和管理,說明癥狀改善并不是治愈的客觀標(biāo)準(zhǔn),以引起患者的高度重視。

　　有些患者知道不堅(jiān)持服藥的后果,但卻不能主動服藥,對這類患者我們做到監(jiān)督服藥,用自己的愛心影響患者,并請家屬協(xié)助勸導(dǎo)。通過以上教育方法,95%的患者都能主動按時(shí)服藥。讓患者了解主要降壓藥的副作用,有些患者在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后出現(xiàn)恐懼心理,不愿意繼續(xù)服藥,應(yīng)向患者解釋,藥物不良反應(yīng)是不可能避免的,如雙氫克尿噻會出現(xiàn)乏力、納差等癥狀,我們從飲食方面給予指導(dǎo),告訴患者選擇清淡、易消化、色香味具全的食物,多食香焦等含鉀豐富的水果,盡量減輕其不適癥狀,以保證患者能夠配合藥物治療[18]。告知患者正確的服藥方式：睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死，指導(dǎo)患者日常需在睡前2h服藥。服藥期間不要飲酒。

　　6.出院后指導(dǎo)和管理

　　為患者制定詳細(xì)的自護(hù)計(jì)劃,要求患者學(xué)會自我護(hù)理技術(shù)。出院以后的血壓監(jiān)測尤為重要,要教患者和家屬學(xué)會正確測量血壓,定時(shí)、定位、定血壓計(jì)。并盡可能針對一個(gè)患者多教會幾個(gè)家屬測量血壓,還要指導(dǎo)家屬為患者建立一個(gè)血壓監(jiān)測記錄本,以便更好地為醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥提供依據(jù)。堅(jiān)持服藥,勿隨便停藥、減藥,觀察血壓變化,使血壓維持在理想水平,及時(shí)同社區(qū)責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系,接受指導(dǎo),并定期去醫(yī)院復(fù)查血脂、心電圖等。

　　除此之外,還要指導(dǎo)患者堅(jiān)持自我保健,學(xué)會高血壓急診的應(yīng)急處理。如果在服藥過程中血壓下降過快,同時(shí)伴有頭暈、頭昏等腦部缺血癥狀應(yīng)積極尋找病因及時(shí)就診,調(diào)整藥物。創(chuàng)造良好的和諧家庭氛圍,勿發(fā)怒生氣、保持心情愉快、平穩(wěn)樂觀,冬季注意保暖,避寒冷刺激等。建立病人隨訪檔案,加強(qiáng)高血壓病人出院后再教育,出院時(shí)發(fā)給指導(dǎo)手冊,寫明服藥方法、時(shí)間、劑量及藥物不良反應(yīng),注明飲食、活動、休息的要求。利用病人復(fù)診機(jī)會了解其現(xiàn)況,并進(jìn)行針對性教育。對不按時(shí)復(fù)診病人通過電話、書信等形式進(jìn)行專訪。定期組織病友會,促進(jìn)病人間相互交流,解答病人關(guān)心的問題。

　　五、探討鄉(xiāng)村、社區(qū)健康教育與管理新模式

　　1.做好高血壓患者的篩檢、治療和隨訪工作

　　許多高血壓患者沒有明顯癥狀往往被忽略,應(yīng)使用下列方式檢出高血壓患者：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生首診患者測血壓制度;門診對高血壓患者進(jìn)行登記;人群篩查。

　　1.1建好健康檔案,在居民健康查體的基礎(chǔ)上,進(jìn)行計(jì)算機(jī)存檔、分析、處理,實(shí)行科學(xué)化、系統(tǒng)化對高血壓患者分塊管理,建立健全高血壓患者人群、高危人群和社區(qū)全人群的健康檔案,不斷篩檢高血壓患者,及時(shí)建立個(gè)人健康檔案。

　　1.2篩檢高危人群,凡具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者,均可列為高危人群并作為篩檢重點(diǎn)對象:(1)父母雙方或一方有高血壓病史者;(2)體質(zhì)指數(shù)≥25kg/m2或超重肥胖者〔體質(zhì)量≥1.1×身高(cm)-105者〕;(3)攝鹽量≥10g/d者;(4)善飲高度白酒者(每次60°以上白酒≥100ml,且飲酒>4次/周);(5)血壓值偏,SBP17.33～18.53kPa和(或)DBP11.33kPa～11.87kPa者;(6)吸煙量>20支/d,超過1年者;(7)經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者;(8)連續(xù)口服避孕藥物1年以上者;(9)少運(yùn)動者。對前6項(xiàng)的高危人群應(yīng)作重點(diǎn)健康教育對策,加強(qiáng)檢測,掌握第一手資料。

　　1.3要落實(shí)社區(qū)35歲以上人員血壓首診檢測制度,通過初步的血壓檢測,區(qū)分出不同的宣教對象,發(fā)現(xiàn)血壓高于正常值的,要在標(biāo)準(zhǔn)條件下統(tǒng)一規(guī)范再次進(jìn)行測量,發(fā)現(xiàn)異常的建卡追蹤,發(fā)現(xiàn)高血壓患者給予跟蹤治療。

　　1.4高血壓患者檢出后應(yīng)及時(shí)治療和隨訪,這是防治高血壓必不可少的干預(yù)措施,給予各項(xiàng)化驗(yàn)檢查優(yōu)惠政策,確保高血壓患者達(dá)到恰當(dāng)有效的治療。使其收縮壓和舒張壓逐漸降低達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)值,并予以維持,詳細(xì)做好各種記錄(血壓值及不良反應(yīng).各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查值),原則上高血壓患者應(yīng)終生服藥。治療和隨訪提高了醫(yī)護(hù)人員治療高血壓的經(jīng)驗(yàn),是減少人群心血管病的負(fù)擔(dān)的重要保證。

　　2.建立和培訓(xùn)一支高素質(zhì)的健康教育團(tuán)隊(duì)

　　醫(yī)院加強(qiáng)對健康教育專業(yè)人員的重視，成立健康教育小組:由全科醫(yī)師、護(hù)師、志愿者組成，加大培養(yǎng)技術(shù)骨干力度,不斷讓專業(yè)人員參加市縣區(qū)舉辦的高血壓防治最新進(jìn)展學(xué)習(xí)班的研討會,使專業(yè)人員不斷補(bǔ)充新知識,掌握最新的研究進(jìn)展的治療方法,包括:

　　(1)社區(qū)診斷,分析人口學(xué)資料、健康問題、環(huán)境及衛(wèi)生資源及確定干預(yù)重點(diǎn)。

　　(2)制定防治計(jì)劃、背景、目標(biāo)、策略、干預(yù)活動、評估。

　　(3)宣傳材料的設(shè)計(jì)及制作。

　　(4)大廳服務(wù)臺發(fā)放各種高血壓資料及血壓測量。

　　(5)調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

　　(6)計(jì)劃效果評價(jià)。除此之外，尚需加強(qiáng)對健康教育專業(yè)人員的社交技能的培訓(xùn)，使其逐漸具備更為強(qiáng)大的吸引力和親和力，并逐漸掌握更可能多的方法和點(diǎn)子，以達(dá)到加大健康教育大講堂等覆蓋面大和廣的健康教育形式的執(zhí)行力度，擴(kuò)大健康教育的范圍。從而提高鄉(xiāng)村和社區(qū)人群衛(wèi)生知識、信念、行為水平，科學(xué)地開展健康教育與管理工作。

　　3.在鄉(xiāng)村、社區(qū)成立健康教育大課堂：定期對教育對象進(jìn)行集體指導(dǎo)，大眾傳播，成立高血壓患者自我管理小組，定期組織高血壓患者進(jìn)行交流。

　　4.加強(qiáng)對目標(biāo)人群最有影響力的人群健康教育通過教育使病人家屬、親朋好友、近鄰、醫(yī)護(hù)人員等去影響病人，督促其自覺養(yǎng)成遵醫(yī)行為，逐步改變不良習(xí)慣，最大限度取得良好效果。

　　5.轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念從以疾病為主導(dǎo),轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo),從以患者為中心,轉(zhuǎn)向以人群為中心,從以醫(yī)療為重點(diǎn),轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點(diǎn)。傳統(tǒng)的“診斷-配藥-發(fā)藥型”服務(wù)模式,醫(yī)患關(guān)系相對生疏。實(shí)行全科醫(yī)療化模式,全科醫(yī)生需要頻繁地與每個(gè)患者溝通,與他們共同制定相應(yīng)的措施和調(diào)整下一步的健康管理計(jì)劃[19]。計(jì)劃是循序漸進(jìn)的,每一個(gè)近期目標(biāo)都是可以實(shí)現(xiàn)的,這不僅調(diào)動了患者參與的積極性和自信心,也得到了患者及患者家屬對計(jì)劃的認(rèn)同,并努力執(zhí)行。每一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)又是下一目標(biāo)的起點(diǎn),使患者在循序漸進(jìn)的過程中達(dá)到了管理的目標(biāo),同時(shí)側(cè)重于生活方式的干預(yù),更能夠讓患者理解和接受,醫(yī)患模式逐漸和諧起來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變了,真正走進(jìn)了社區(qū)居民的生活中,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也有了新的認(rèn)識和理解。余振球教授論述的高血壓社區(qū)防治與轉(zhuǎn)診[20],給高血壓的社區(qū)管理探明了一條道路,也為多種慢性病的社區(qū)管理指明了方向,模式和方法可以借鑒。

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