關于新農合省級定點醫(yī)院異地就醫(yī)問題探討論文

　　即時結算會計核算問題的是考實施新農合省級定點醫(yī)院異地就醫(yī)即時結算工作是今年我省醫(yī)改的一項重大創(chuàng)新舉措。從2015年起，由省新農合中心負責將統(tǒng)籌地區(qū)新農合基金中用于省級定點醫(yī)院的結算款歸集到省新農合中心支出戶，直接與省級定點醫(yī)療機構進行住院醫(yī)藥費用結算，按規(guī)定對省級定點醫(yī)療機構進行考核。改革的同時，帶來了新的間題，實施新農合省級定點醫(yī)院異地就醫(yī)即時結算改革后如何對新農合基金進行具體會計核算。

　　一、新農合省級定點醫(yī)院異地就醫(yī)即時結算改革內容

　　一是基金的歸集。省新農合中心按相關規(guī)定申請省財政廳開設省級支出戶，接收歸集全省統(tǒng)籌地區(qū)由財政專戶上解的新農合基金和收到的結算基金利息，及向省級定點醫(yī)院支付結算款項，該賬戶實行“封閉運行，分賬核算”管理。省新農合中心根據某縣上年度在省級定點醫(yī)院發(fā)生的補償基金支出數(shù)并考慮當年基金支出增減等因素，結合當年新農合基金預算編制方案，合理提出統(tǒng)籌地區(qū)結算基金歸集計劃并報省衛(wèi)生計生委和省財政部門審批。某統(tǒng)籌地區(qū)根據歸集計劃定期將結算基金上解到省級支出戶。

　　二是基金的支付。省新農合中心與省級定點醫(yī)院實行協(xié)議化管理，簽訂即時結算服務協(xié)議。省級定點醫(yī)院依照協(xié)議規(guī)定，先行墊付補償款。省新農合中心依照協(xié)議嚴格審核省級定點醫(yī)院的申報材料，按照核定金額按月與省級定點醫(yī)院結算墊付的住院費用補償資金，對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用有權拒絕辦理結算支付。將違規(guī)項目及支出金額計人該定點醫(yī)院考核檔案。省新農合中心建立省級定點醫(yī)院綜合考核辦法，每半年對定點醫(yī)院進行綜合指標考核。根據考核結果，省新農合中心在與定點醫(yī)院的結算時扣除考核款項，所扣結算款按相關統(tǒng)籌地區(qū)占所扣醫(yī)院結算款比重予以返還。返還金額并人某統(tǒng)籌地區(qū)賬戶余額。經辦機構憑借省新農合中心下達的扣款分割單進行賬務處理。

　　二、改革后對新農合基金會計核算問題的探索

　　由于現(xiàn)行《新型農村合作醫(yī)療基金會計制度》中對會計科目核算范圍和會計業(yè)務的處理，不能完全滿足我省省級異地就醫(yī)即時結算業(yè)務的需求，因此，需要在目前會計制度的框架基礎上，一方面增加省新農合中心作為經辦機構對醫(yī)院的考核金和對某統(tǒng)籌地區(qū)利息收人兩個會計業(yè)務核算內容;另一方面增加部分會計科目的核算范圍，即擴大支出戶存款、暫付款、暫收款、利息收人等會計科目核算范圍。

　　(一)需增加的會計業(yè)務核算內容

　　一是增加考核金扣取與分配業(yè)務。省新農合中心需控制醫(yī)藥費用的增長，加強定點醫(yī)療機構的管理，定期開展對定點醫(yī)療機構的考核評價，將考核結果與資金撥付掛鉤。根據考核結果，省新農合中心在與定點醫(yī)院結算時扣除考核款項，所扣款項按相關統(tǒng)籌地區(qū)占所扣醫(yī)院結算款比重予以返還。返還金額并人某統(tǒng)籌地區(qū)賬戶余額，經辦機構憑借省新農合中心下達的扣款分割單進行賬務處理。

　　二是增加利息收人分配業(yè)務。省新農合中心開設的支出戶按照“封閉運行、分賬核算”進行管理。結算基金利息收人要分別記人統(tǒng)籌地區(qū)基金利息收人，省中心按照某統(tǒng)籌地區(qū)歸集額度的余額占全省結算基金歸集余額的比重清算利息，利息收人計人某統(tǒng)籌地區(qū)賬戶余額。

　　(二)需增加的會計科目核算范圍

　　一是支出戶存款。省新農合中心應當按《新型農村合作醫(yī)療基金財務制度》和《新型農村合作醫(yī)療基金會計制度》的相關規(guī)定申請省財政廳開設省級支出戶，接收由全省統(tǒng)籌地區(qū)財政專戶上解的新農合基金和收到的結算基金利息，及向省級定點醫(yī)院支付結算款項。支出戶存款科目適用單位增加省新農合中心，該科目應依照新農合會計制度規(guī)定進行管理與核算。

　　二是暫付款。某統(tǒng)籌地區(qū)核算上解到省新農合中心的省級醫(yī)院補償款時增加“暫付款”科目，同時設置二級科目“上交省級結算基金”。該科目借方登記某統(tǒng)籌地區(qū)向省新農合中心上解的省級醫(yī)院補償款，貸方登記省新農合中心與某統(tǒng)籌地區(qū)清算補償款時核銷的暫付款。

　　新農合中心核算基金收支活動中支付給醫(yī)院的補償款時使用“暫付款”科目，按醫(yī)療機構設置二級科目。該科目核算內容包括預付給定點醫(yī)院的補償款及據實結算的補償款。借方登記省新農合中心向定點醫(yī)院支付的補償款，貸方登記省新農合中心與定點醫(yī)院實際結算補償款時核銷的暫付款。

　　三是暫收款。新農合中心歸集某統(tǒng)籌地區(qū)用于支付定點醫(yī)療機構的補償款時使用“暫收款”科目，二級科目按統(tǒng)籌地區(qū)設置。該科目借方登記某統(tǒng)籌地區(qū)與定點醫(yī)院實際結算補償款，貸方登記省新農合中心收到的統(tǒng)籌地區(qū)的結算款。

　　新農合中心對定點醫(yī)院核算考核扣款時計人“暫收款”科目，設置二級科目“考核扣款”。該科目借方登記某統(tǒng)籌地區(qū)按照一定比例分割的考核扣款，科目貸方登記省新農合中心所扣的定點醫(yī)院考核扣款。

　　新農合中心核算和分配統(tǒng)籌地區(qū)利息時計人“暫收款”科目,設置二級科目“利息收人”。該科目借方登記分配到統(tǒng)籌地區(qū)利息收人，貸方登記當期確認的支出戶利息收人。

　　四是利息收人。某統(tǒng)籌地區(qū)核算上解到省新農合中心補償款利息收人時計人“利息收人”科目，設置二級科目“上交省級結算基金”。 我省新農合省級定點醫(yī)院異地就醫(yī)即時結算作為一個新生事物還需要在實踐中不斷地調整和完善，健全會計核算制度應當作為加強新農合資金管理的前提和基礎，不斷促進和確保新農合改革健康平穩(wěn)的運行。

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