層級全責(zé)護理模式在兒科血液病房中的應(yīng)用

　　摘要目的：探討層級全責(zé)護理模式在兒科血液病房應(yīng)用效果。方法：分別對血液病房實施傳統(tǒng)的責(zé)任制護理模式和層級全責(zé)護理模式對比研究。結(jié)果：實施層級全責(zé)護理模式后護理質(zhì)量得到提高，病人滿意度明顯提高，醫(yī)生、病人對護理工作給與了高度的評價。結(jié)論：層級全責(zé)護理模式在兒科血液病房中應(yīng)用，有效提高了醫(yī)護配合的程度，提高了護理質(zhì)量，明顯提高了醫(yī)生、病人對護理工作的滿意度。
　　關(guān)鍵詞兒科血液病房；層級全責(zé)護理模式；護理管理
　　隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康的需求不斷擴大，護士的職能不斷拓展，護理工作的內(nèi)容在不斷增加，但護理人員無論從數(shù)量還是質(zhì)量上都較欠缺，如何合理地利用有限的護理人力資源，滿足病人日益增長的健康需求，是目前護理管理亟待解決的問題[1]。與普通的兒內(nèi)科病房相比，血液科疑難、危重患兒多，治療、護理任務(wù)繁重，同時還兼顧血液腫瘤門診患兒的治療，難以實施真正意義上的整體護理。為了推行“以家庭為中心”的護理理念，更好地為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，探索適合兒科患兒的護理模式，2007年6月，我院護理部首先在血液科試行開展層級全責(zé)護理模式，有效提高了病人和醫(yī)生對護理工作的滿意度 ，提高了護理質(zhì)量，收到良好的管理效果。
　　1對象與方法
　　1．1對象
　　血液科床位數(shù)為35——45張，床位與護理人員之比為l：0.40——0.32，護理人員14名，大專以上學(xué)歷占85%，副主任護師1名，護師1名，5年工齡的護士3名，其余為5年以下的護士共9名。
　　1．2方法
　　對照組采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護理模式(2006年6月——2007年5月)。觀察組采用層級全責(zé)護理模式（2007年6月——2008年5月）。具體方法如下：
　　1.2.1培訓(xùn)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變思想觀念，達成共識
　　2007年6月以前血液科是采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護理模式，一個責(zé)任護士要分管17——22張病床,工作壓力大、護理要求高，難以對病人做到“十知道”，“五到床頭”，責(zé)任護士和輔助護士職責(zé)不明確，輔助護士不能主動協(xié)助配合，安全隱患多，針對存在的問題，血液科決定開展層級全責(zé)護理模式，組織科室護理人員認真學(xué)習(xí)層級全責(zé)護理模式的意義和目的，轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認識，積極主動參與。
　　1.2.2構(gòu)建層級全責(zé)護理管理框架
　　根據(jù)護理人員不同的資歷和能力水平分為責(zé)任組長、責(zé)任護士、輔助護士、助理護士。實施護士長-責(zé)任組長- 責(zé)任護士- 輔助護士- 助理護士的層級管理。
　　1.2.3調(diào)整上班時間，實行8小時連續(xù)工作制，采取彈性排班
　　將病區(qū)分成2個護理大組，4個護理小組，4名責(zé)任護士，從中選出2名責(zé)任組長，每個護理小組分管9——12張病床，與醫(yī)生分管床位基本對合。責(zé)任組長實行全白班，每月變換班次，輪休時工作由相當(dāng)資歷的輔助護士代替，保證節(jié)假日有一位責(zé)任組長當(dāng)班；另外2名責(zé)任護士每周調(diào)換班次。護士實行8小時連續(xù)工作制，以此增加治療高峰時段午間上班的護士，減少出錯的機率。日班8：00——17：00，晚班17：——01：00（次日），夜班01：00——08：00。根據(jù)工作量及危重病人的多少彈性排班，如晚夜班治療任務(wù)多、危重病人多時及時增加輔助護士。
　　1.2.4明確制定崗位職責(zé)
　　責(zé)任組長要求具備護師以上職稱， 大專以上學(xué)歷，專科護理技術(shù)熟練， 有一定的溝通交流能力,除完成責(zé)任護士的職責(zé)以外，還負責(zé)協(xié)助護士長處理當(dāng)班責(zé)任大組的事務(wù)；責(zé)任護士實行全責(zé)制，如同醫(yī)生一樣實行管床制，負責(zé)一組患兒護理全過程，完成患兒自人院到出院期間各項護理和治療、健康教育，書寫、整理并檢查護理病歷，檢查護理效果，擔(dān)任教學(xué)，負責(zé)本組患兒收費管理、協(xié)助護士長做好病房管理。輔助護士協(xié)助責(zé)任護士完成各項臨時治療工作和配合搶救工作， 助理護士負責(zé)技術(shù)含量較低的護理工作,如基礎(chǔ)護理及外勤工作等。
　　1.2.5采取激勵機制
　　改革分配制度，根據(jù)在聘崗位責(zé)任大小、技術(shù)優(yōu)劣對應(yīng)不同的績效工資分配系數(shù)，責(zé)任組長額外加0.1的系數(shù)。醫(yī)院每季度評選明星科室和明星個人，對患兒、家屬特別提出表揚的護士及明星個人科室給與一定的經(jīng)濟獎勵，年終評優(yōu)在同等條件優(yōu)先考慮，并選送優(yōu)秀護士外出學(xué)習(xí)。
　　1.2.6效果評價
　　調(diào)查病人滿意度 (用我院制定的病人滿意度調(diào)查表) ；調(diào)查醫(yī)生對“層級全責(zé)護理”的認同度,包括: ①評價責(zé)任護士的工作態(tài)度；②評價責(zé)任護士觀察病情及應(yīng)急處理的能力；③了解患兒及家屬對責(zé)任護士工作的滿意度；④評價責(zé)任護士在危重患者護理工作的跟進情況。
　　2討論
　　2.1層級全責(zé)護理模式調(diào)動了護士的積極性，充分發(fā)揮護士的潛能
　　層級全責(zé)護理模式下責(zé)任護士在工作中由“要我去做”的思想轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;這是我的病人,我要去做”的主動服務(wù)觀念，護士的責(zé)任心得到強化,主動巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，為病人解決各種疑難問題。調(diào)動了護士工作的自主性和積極性,各盡所能,充分發(fā)揮了護士的潛能,增強護士工作的成就感。
　　2.2實施層級全責(zé)護理融洽了護患關(guān)系，有效提高了病人滿意度
　　層級全責(zé)護理模式是指在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護理人員組成，對一組患兒實施整體護理[2]。層級全責(zé)模式下一個責(zé)任護士負責(zé)照顧一組患兒，責(zé)任護士相對固定，患兒容易找到自己的責(zé)任護士；另外責(zé)任護士與醫(yī)生對合分管患兒，強化了患兒“我的責(zé)任護士”的概念，使患兒時刻感到有人管；每一個責(zé)任護士負責(zé)的床位較前減少，在患兒床邊工作的時間增多,對患兒情況熟悉程度高,能主動發(fā)現(xiàn)病情變化,并及時和醫(yī)師溝通，及時處理，使患兒感覺到護士經(jīng)常在身邊，感到有安全感，被照顧的感覺，對改善護患關(guān)系提供適合的平臺,護患關(guān)系有較好的改善[3]；護士實行8小時連續(xù)工作制，增加治療高峰時段午間上班的護士，滿足了患兒的需求，減少出錯的機率。因此護士的工作得到患兒和家長好評，患者滿意明顯提高。
　　2.3而實施層級全責(zé)護理提高了醫(yī)生對護理工作的滿意度
　　醫(yī)療和護理是兩個不同的學(xué)科，有著各自的體系，在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，不協(xié)調(diào)的醫(yī)護關(guān)系也會引起護患糾紛[4]。在傳統(tǒng)的功能制護理模式下，醫(yī)囑由不同班次的護士執(zhí)行，不便醫(yī)護之間溝通和協(xié)調(diào)。層級全責(zé)護理模式，責(zé)任護士與醫(yī)生所管病人基本相同，為醫(yī)、護、患三者的溝通提供了便利。責(zé)任護士經(jīng)常參與醫(yī)生查房，參加病歷討論，對病人病情更熟悉, 同時拓寬了護士的知識面，對專業(yè)知識的積累起到了促進作用。由于責(zé)任護士掌握了病人的病情，在醫(yī)囑處理時，護士起到執(zhí)行、督促、檢查、反饋的作用；與醫(yī)生溝通時，責(zé)任護士能提供準確醫(yī)療數(shù)據(jù)，取得了醫(yī)生的信任，因此,醫(yī)生對護理工作的滿意度不斷提高。
　　總之，在血液科開展層級全責(zé)護理模式后，各層次護理人員病房管理經(jīng)驗和業(yè)務(wù)水平不斷提高，護理管理進一步深入和系統(tǒng)，在病人不斷增加的情況下確保了護理質(zhì)量，較好地構(gòu)建了目前社會狀況下護患關(guān)系,護理工作得到了醫(yī)生和病人的高度好評。為了更好地開展層級全責(zé)護理模式，護理人員專科理論知識、技術(shù)水平、人文知識、溝通技巧需要更進一步提高，進一步完善排班方式，對責(zé)任組長、責(zé)任護士選拔引進良性競爭機制, 定期考核評價等。

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