一起卡介苗誤種后的處理

         卡介苗接種是計(jì)劃免疫基礎(chǔ)免疫的組成部分，是預(yù)防粟粒型結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎發(fā)生的有效措施，使用時(shí)除應(yīng)掌握適應(yīng)癥，禁忌癥外操作技術(shù)要做到部位正確，劑量準(zhǔn)確，且方法要準(zhǔn)確，一旦發(fā)生誤種或超量接種，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，認(rèn)真對(duì)待，妥善處理，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
1998年10月12日，我區(qū)210所職工醫(yī)院發(fā)生了一起卡介苗誤種，現(xiàn)將處理情況報(bào)告如下：
         1  臨床資料
         1998年10月12日上午，210所職工醫(yī)院在為兒童注射流腦疫苗時(shí)，將2支卡介苗誤認(rèn)為流腦疫苗每支稀釋1.5ml,0.2ml/人皮下注射對(duì)兒童進(jìn)行了接種，于中午下班前清點(diǎn)注射用品時(shí)才得以發(fā)現(xiàn)。該上午共接種40人，根據(jù)疫苗總量及每人接種劑量估計(jì)誤種可能性最大為19人。其中男性9人，女性10人，年齡最大4歲零4個(gè)月，最小1歲零1個(gè)月，散居兒童14人，幼托兒童5人。（卡介苗批號(hào)980711蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，失效期1999年6月30日），誤種后第三天有一名兒童出接種反應(yīng)（局部反應(yīng)伴有全身反應(yīng)），接種局部呈猩紅色腫脹范圍約1×1cm,且可摸到2×2.5cm大小的硬結(jié)，體溫39℃，誤種后第七天出現(xiàn)最后一例發(fā)生接種反應(yīng)者，出現(xiàn)接種反應(yīng)共14人，6人只有局部反應(yīng)即接種局部紅腫硬結(jié)，8人出現(xiàn)局部和全身反應(yīng)即在發(fā)生局部反應(yīng)的同時(shí)并伴有發(fā)熱。硬結(jié)大小在0.3×0.4—2.0×3.0cm之間，發(fā)熱體溫37.5—39℃，誤種后第4周8名伴有全身反應(yīng)中的6名兒童硬結(jié)開(kāi)始變軟液化。
         2  誤種后的處理
         對(duì)19例誤種可能性大的兒童在誤種后24小時(shí)內(nèi)全部采取利多卡因1ml(20mg)加雷米封2ml（100mg）接種局部封閉，并根據(jù)兒童體重給予10—15mg/kg/日雷米封一個(gè)月的量進(jìn)行口服。可能性較小的其余21人單純給予10—15mg/kg/日雷米封一個(gè)月量進(jìn)行口服。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)40名兒童進(jìn)行密切觀察，定期隨訪，拍胸片及肝功檢查建立健康檔案，同時(shí)給予vit-c、肝泰樂(lè)等保肝藥物。每24小時(shí)給所有兒童查體一次，以了解有無(wú)全身反應(yīng)，注意局部有無(wú)紅腫及侵潤(rùn)硬結(jié)等，出現(xiàn)反應(yīng)的14人，給予局部外敷20%，對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉凡士林膏每日一次，加服利福平按10—15mg/kg/日飯前頓服，時(shí)間4周，肌注胸腺肽每周2次，每次10mg,療程1-2月。硬結(jié)化膿者局部穿刺抽膿，同時(shí)給予雷米封25mg沖洗。經(jīng)4個(gè)月的精心護(hù)理治療出現(xiàn)反應(yīng)的14名兒童全部痊愈。隨訪8個(gè)月胸片及肝功均未發(fā)現(xiàn)異常。
         3  討論
         卡介苗是卡介二氏歷時(shí)13年，對(duì)分離的強(qiáng)毒牛型結(jié)核桿菌進(jìn)行移植、培養(yǎng)，直到230余代時(shí)，該菌已對(duì)任何動(dòng)物（如豚鼠、馬、猴、牛等）均不致病，但免疫反應(yīng)原性及活力仍保持較高的水平。接種卡介苗是用人工方法，使未受感染的人體產(chǎn)生一次輕微的沒(méi)有危險(xiǎn)的原發(fā)性的感染，使機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫力，有效地預(yù)防粟粒型結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。本次誤種后由于處理及時(shí)，治療得當(dāng)，出現(xiàn)反應(yīng)的兒童全部痊愈，均未發(fā)生異常。為杜絕此類(lèi)差錯(cuò)的發(fā)生應(yīng)從中吸取下列教訓(xùn)。A:應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定保存各種生物制品，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，各類(lèi)疫菌苗不得混放或與其他藥品放在一起。B:加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，認(rèn)真貫徹落實(shí)三查七對(duì)制度，防止和杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。C:一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，需及時(shí)報(bào)告，正確處理，積極治療，并對(duì)抗姥藥物的副作用進(jìn)行預(yù)防，密切觀察隨訪。

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