關(guān)于莖突綜合癥的X線診斷再認(rèn)識(shí)

【關(guān)鍵詞】莖突綜合癥 長(zhǎng)度 形狀 方向
        近年來，隨著人們對(duì)莖突綜合癥（SPS）的認(rèn)識(shí)，該病已是耳鼻咽喉科的常見病之一。但莖突的長(zhǎng)度與SPS尚沒有得到廣泛的認(rèn)同，同時(shí)對(duì)莖突的方向和形狀重視不夠，故診斷存在一定的差異。個(gè)常規(guī)的X線拍片是重要檢查方法之一，可以直接觀察到莖突的長(zhǎng)度、形態(tài)和方位。由于莖突周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，必須根據(jù)莖突的長(zhǎng)度、形態(tài)及方位，并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，方可確診。總結(jié)我院近三年來莖突過長(zhǎng)病例105例，其X線表現(xiàn)結(jié)合臨床分析，作一綜述，以期為臨床診斷提供參考。
        臨床資料
        病例 我院105例病例中，男42例，女63例，癥狀出現(xiàn)時(shí)間1月至2年不等，臨床均有咽痛、咽異物感、頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不適或疼痛，部分患者肩背痛、耳鳴。
        X線檢查結(jié)果 均攝前后位及側(cè)位（開口）片，測(cè)量莖突根部至莖突尖端的距離，正常為2.5-3.0cm。本文105例病例中，長(zhǎng)度均超過3.0cm，平均為3.45cm，單側(cè)46例，雙側(cè)59例，左側(cè)85例，右側(cè)79例，莖突末端向內(nèi)側(cè)偏移8例，向外側(cè)偏移5例，末端增粗12例。
        討論
        解剖復(fù)習(xí) SPS泛指由于莖突過長(zhǎng)或莖突舌骨韌帶骨化等問題引起的一系列咽喉及頸部等癥狀的總稱。莖突系由胚胎期第二腮弓Reichert軟骨上部發(fā)育而來，為顳骨前下方的一個(gè)棒狀骨質(zhì)，位于鼓部下方，乳突尖、莖乳孔的前方。莖突上有3條肌肉和2條韌帶，分別起于莖突前面末端的莖突舌肌，莖突內(nèi)側(cè)和稍后方的基底部發(fā)出的莖突咽肌，莖突后面和側(cè)面中部發(fā)出的莖突舌骨肌的起點(diǎn)。莖突舌骨韌帶起于莖突下方外側(cè)，經(jīng)扁桃體窩及舌骨舌肌內(nèi)側(cè)附著于舌骨小角。莖突骨質(zhì)尖端位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間，接近頸外動(dòng)脈終末分叉處，舌骨大角與莖突接近。莖突周圍有舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和舌下神經(jīng)等分布。
        病因?qū)W 幼時(shí)莖突為軟骨，隨人體發(fā)育而逐漸骨化，倘若莖突舌骨韌帶發(fā)生骨化，則可在莖突和舌骨小角之間形成假關(guān)節(jié)，也可在舌骨體和骨腳之間形成假關(guān)節(jié)，故推測(cè)莖突過長(zhǎng)的機(jī)制是：（1）莖突尖端韌帶附著處和莖突本身發(fā)生骨化形成更長(zhǎng)的骨化組織。（2）在胚胎期已有過長(zhǎng)的軟骨存在，出生后隨著骨化的完成，形成的莖突都超過一般的平均長(zhǎng)度。（3）        有學(xué)說認(rèn)為莖突韌帶在出生后，因炎癥刺激導(dǎo)致莖突過長(zhǎng)并產(chǎn)生相關(guān)癥狀。但組織學(xué)檢查證實(shí)莖突韌帶或肌腱的炎癥與SPS的發(fā)生無關(guān)。還有其他學(xué)說認(rèn)為扁桃體炎癥或扁桃體摘除后瘢痕牽引、遺傳、過多的頭頸運(yùn)動(dòng)、頸部血管畸形、莖突周圍神經(jīng)移位等均有關(guān)系[1]
        診斷
        癥狀 常見有一側(cè)或雙側(cè)咽痛、舌咽痛、咽異物感、頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不適或疼痛、骨摩擦感。少數(shù)有耳鳴、頸痛、一側(cè)頭痛、流涎、咽麻等。
        病史中有上述癥狀者應(yīng)懷疑本病的可能，需觸診及影像學(xué)檢查。
        臨床上莖突長(zhǎng)度變異較大，不能僅以莖突長(zhǎng)度作為SPS的診斷，同時(shí)注意莖突的形態(tài)與方位，并結(jié)合臨床癥狀。
        治療 本組病例均行莖突截短術(shù)，癥狀均消失或得到緩解。
 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.417-422.

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