常見護理安全問題及防范措施
隨著個人的素質(zhì)不斷提高，我們都跟措施有著直接或間接的聯(lián)系，措施是一個漢語詞語，意思是針對某種情況而采取的處理辦法。那么措施應該怎么寫才合適呢？下面是小編精心整理的常見護理安全問題及防范措施，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
隨著社會公民法律意識、維權(quán)意識的不斷增強，醫(yī)療護理行業(yè)的高風險日漸突顯，護理安全越來越受到重視。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。加強護理安全管理，提高服務質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛�，F(xiàn)將護理工作中常見的護理安全問題及防范措施介紹如下。
1、常見的護理安全問題
1.1護士方面：常見的護理安全問題在護士方面表現(xiàn)為：
①與護士責任有關的護理安全問題，如有的護士責任心不強，在護理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴格按操作規(guī)程操作，按習慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴重隱患[2]。
�、谂c護士技術(shù)有關的護理安全問題，如護士技術(shù)操作不熟練或經(jīng)驗不足，協(xié)作能力不強，以至于引起患者及家屬的不滿，甚至延誤病人的治療、搶救等。
�、叟c護士整體素質(zhì)有關的護理安全問題，如法律意識淡薄，沒有充分認識到自己的法律責任，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，護理記錄書寫不規(guī)范、不嚴謹，對觀察到的病情或執(zhí)行的各種治療記錄不及時或漏記等，與患者溝通交流時態(tài)度冷淡，語言生硬，不講究溝通的方式和技巧，以致患者或家屬有時難以接受而引發(fā)糾紛。
1.2管理方面：常見的護理安全問題在管理方面表現(xiàn)為：管理者思想麻痹，安全意識淡薄，存在僥幸心理；管理缺乏力度，分工不清，要求不嚴，獎罰不明；缺乏具體改進措施，質(zhì)量控制措施形同虛設，流于形式，對上應付行事，對下放任自流；思想教育工作薄弱，規(guī)章制度不健全、落實不到位，管理者工作重心偏移，管理職能受到影響。有的護士長不能把主要精力放在質(zhì)量管理上，而是被一些日�，嵤滤_，導致護理人力安排不合理，緊急情況時人員、設備得不到保障等。
1.3病人及社會方面：常見的護理安全問題在病人及社會方面表現(xiàn)為：病人的不依從行為，如病人不按時服藥，擅自外出；有的病人價值觀念發(fā)生扭曲，對醫(yī)護無故挑剔刁難；個別媒體片面報道，使病人對醫(yī)療失去信心等。
2、護理安全問題的防范措施
2.1加強職業(yè)道德修養(yǎng)和工作責任心：良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和責任感是做好護理工作的前提，只有不斷加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)、增強責任心，培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識，遵循病人至上的宗旨，敬業(yè)愛崗，認真負責，才能圓滿完成工作。
2.2規(guī)范護理行為，提高溝通能力：據(jù)調(diào)查資料證明，患者滿意率50%來自服務性活動，因此，搞好護患關系是預防護患糾紛的前提。
護理人員要建立以人為本的服務理念，尊重患者自身的利益，恰當?shù)剡\用溝通技巧，耐心的指導患者及家屬遵守醫(yī)院規(guī)章制度，解答患者提出的問題，對患者及家屬的過激言行要理解、同情、寬容，盡可能滿足他們的需求，取得他們的理解和信任。
2.3強化安全意識、法律意識，落實護理工作制度：
經(jīng)常性的學習醫(yī)療安全知識和有關法制法律常規(guī)，進行安全教育，強化安全意識，警鐘長鳴，防患于未然。樹立法制觀念，學法懂法，認識到在護理工作的每一個環(huán)節(jié)均可能涉及到潛在的法律問題。嚴格落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，因為護理工作的各項規(guī)章制度如查對制度、值班交接班制度、分級護理制度及各項操作規(guī)程等，都是長期臨床工作經(jīng)驗的總結(jié)[3]。
2.4加強業(yè)務學習和技能訓練，不斷提高護理質(zhì)量：護理工作需要具備一定的理論知識和操作技能，并要不斷更新觀念，更新知識，更新技術(shù)以提高應急工作能力，遇到危重患者才能沉著、冷靜、有條不紊，爭分奪秒地完成搶救治療，從而減少糾紛的發(fā)生。
2.5加強管理、履行管理職能：首先護理管理者要認真履行管理職能，勤檢查、勤督促，多做現(xiàn)場管理，特別是在病人多工作忙的情況下，應合理調(diào)配人員，避免疲勞上崗。加大院、科兩級督導檢查力度，以便及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，及時制定防范措施，真正做到對差錯隱患早發(fā)現(xiàn)、早防范、早杜絕，確保護理工作安全。第二實行全面的質(zhì)量控制：充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，遵循護理質(zhì)量標準，防檢結(jié)合、以防為主，全面控制護理質(zhì)量，細化工作流程，嚴把每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量關，明確每個環(huán)節(jié)的責任人，力爭達到護理人員的各種行為都在各種制度和質(zhì)控標準的監(jiān)控之下，制度和標準面前人人平等。第三對“重點人員”、“重點時間”、“突發(fā)應急事件”嚴加防范：“重點人員”如工作責任心不強、易出差錯者；基本功不扎實、業(yè)務素質(zhì)差者；進修實習生、低年資護士等�！爸攸c時間”如雙休日、節(jié)假日、上下班的交接班時間�！巴话l(fā)應急事件”如突然停水、停電、器械故障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應有預案，防患于未然。第四實行人性化管理，充分調(diào)動護理人員的主觀能動性�？茣捎妹裰髟瓌t、對人多用信任原則、工作中巧用激勵原則，關心了解下屬的心理狀態(tài)，妥善解決員工的后顧之憂，創(chuàng)造良好的工作氛圍，以便集中精力做好工作，避免差錯事故的發(fā)生。
護理安全是病人的基本要求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標準之一。因此我們必須認清形勢，擺正位置，明確責任，加強防范，加強自身修養(yǎng)，加強工作責任心，抓好護理人員的安全教育，應用科學的管理手段，運用現(xiàn)代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務。
參考文獻
[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001,349
[2]高艷紅，王紅，陳曉光.規(guī)范護理搶救制度防范護理糾紛[J].解放軍雜志，2003,20（5）80
[3]劉文清，黃欣，郭英.加強護理安全管理.防范護理糾紛[J].西南軍醫(yī)，2005,7，（6）89-90
拓展閱讀：護理安全制度及措施
一、護理安全管理制度
1、定期對護理人員進行安全教育，增強護理安全意識，提高護理工作質(zhì)量。
2、建立健全各項規(guī)章制度，完善各項護理技術(shù)操作規(guī)程，落實各級各類護理人員崗位責任制，加強護理質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制。
3、護理部定期對護理質(zhì)量進行檢查、評價、糾正出現(xiàn)的問題，控制護理缺陷。
4、嚴格執(zhí)行查對制度和差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。
5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作。
6、嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷等，采取相應的防護措施，確保患者安全。
7、加強病人管理，嚴格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準在外留宿。
8、深入了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者須留陪護人員，并及時做好心理護理，避免發(fā)生意外。
9、加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救。對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班、清點核對，專柜保管并加鎖。
10、對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防火、防爆、防盜。
11、值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全。
12、電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全。二、病房安全制度
1、物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。
2、病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。
3、加強對陪住和探視人員的管理。
4、貴重物品不要放在病房內(nèi)。
5、病房晚九點應及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。
6、加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處。
7、空病房要及時上鎖。
8、按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。
9、消防設施完好、齊全，上無雜物。
三、病室藥品管理制度
1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。
2、病房內(nèi)基數(shù)藥品，應指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。
3、每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。
4、藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。
5、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。
6、特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。
7、需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。
8、患者專用的藥物，停藥后及時退藥。
9、病房毒麻藥管理要求：
�、挪》慷韭樗幤分荒芄⿷≡夯颊甙瘁t(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。
⑵設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。
�、轻t(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（藍處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。
�、冉⒍韭樗幨褂玫怯洷�，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。
⑸如遇必要時醫(yī)囑且當患者需要使用時，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。
10.高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。
11.對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應能及時從藥劑部門獲得。預防護理不良事件管理規(guī)定
一、預防護理不良事件的有關規(guī)定：護理不良事件要以預防為主，杜絕在護理不良事件發(fā)生之前。要加強“零缺陷”管理，提高質(zhì)量，確保病人安全。
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1、加強各級護理人員護理安全教育，強調(diào)安全護理，做到警鐘長鳴。
2、鞏固專業(yè)思想，熱愛護理專業(yè)，安心工作，提倡奉獻精神。
3、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，鞏固樹立為病人服務的思想，嚴肅認真的工作態(tài)度，一絲不茍的科學作風。
4、熟悉相關法律、法規(guī)，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度好操作規(guī)程。
�。ǘ﹪栏褡o理不良事件報告制度
嚴格護理不良事件標準，建立護理不良事件上報、登記、討論、分析制度，及時吸取教訓，提出整改措施。
�。ㄈ﹪栏駡�(zhí)行各項核心制度
1、履行崗位職責，在崗在位，忠于職守。
2、嚴格執(zhí)行交接班制度。
⑴交接班做到“七清”、“十不交不接”（見科室治療室墻上版面）“七清”指交清、聽清、問清、答清、寫清、看清、接清
⑵交接班要做到“四看”、“五查”、“一巡視”四看：看交班報告本、看記事黑板、看治療臺、看危重護理記錄“五查”：
新入院病人的處理是否妥善；查病情有特殊變化是否及時處理；查手術(shù)病人準備是否完善；查危重癱瘓病人皮膚是否清潔完整，床單元是否平整干燥；查術(shù)后病人術(shù)口敷料是否滲血，是否排尿，引流管是否通暢。巡視：對新入、重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接班。
二、護士長在預防護理不良事件中的作用
護士長的素質(zhì)和管理水平有直接的關系。護士長不僅要嚴于律己，更要嚴格要求，善于科學管理，科室各級人員時時注意護理安全工作，把嚴防護理不良事件的發(fā)生當作自己常抓不懈、責無旁貸的主要任務。同時這也是護理部考核護士長的重要內(nèi)容。
�。ㄒ唬┏浞职l(fā)揮護士長的作用，提高護士長科學管理水平。
�。ǘ┘訌姌I(yè)務訓練，不斷更新知識。
�。ㄈ╅_展經(jīng)常性的安全，抓好四個環(huán)節(jié)：
1、假日的安全工作。
2、常規(guī)工作的督促檢查
3、檢查危重搶救病人的特殊治療及安全措施。
4、護理不良事件信息的反饋作用。
（四）合理安排護理工作，做好個班次工作協(xié)調(diào)。
�。ㄎ澹┰陬A防護理不良事件工作中護士長必須把好十關：
1、把好新護士如科關。要幫思想、帶作風、教技術(shù)、使新護士盡快獨立、安全的工作。
2、把好護理人員的思想情緒關。增強向心力和凝聚力，有效是防止差錯事故。
3、把好治療室、搶救室、藥品柜的管理關。
4、把好護理交接班關。
5、把好醫(yī)護配合關。主動聯(lián)系，做到醫(yī)護密切配合，保證醫(yī)療護理安全。
6、把好醫(yī)囑查對關。做到班班兩人核對，護士長必須檢查當天執(zhí)行醫(yī)囑情況，并每周參加大查對。
7、把好批量病人入院關。組織人力，合同分工，統(tǒng)籌安排，做到忙而不亂，嚴防不良事件發(fā)生。
8、把好病人思想情緒關。做好心理護理，杜絕護理糾紛及意外事故的發(fā)生。
9、把好危重病人及手術(shù)病人護理關。
10、把好進修、實習生的帶教關。
�。┳o士長所應承擔的責任：
1、履行好監(jiān)督管理的職責；對護士的違紀違法行為及時糾正和處理。
2、對本科室護士提供培訓和教育，做到知法不犯法。履行必須的告知義務應該成為健康教育的一個重要內(nèi)容，對職業(yè)規(guī)則的理解比工作中被動服從更重要。
3、制定切實可行的預防護理差錯事故的措施。
4、敏感的掌握易發(fā)生事故的人、時間、季節(jié)、操作和環(huán)境。
5、有創(chuàng)新精神，不斷接受新事物。
6、接受病人對護理服務的監(jiān)督、并向其提供咨詢服務，認真傾聽病人意見，使病人有陳述自己觀點的機會。（如果病人投訴無門，就有可能會采取過激行為使矛盾激化。）
7、嚴格執(zhí)行報告制度，不要怕扣管理分而隱瞞不報，及時報告有利于及時采取有效的治療和預防措施。
8、加強護士自我保護意識，做好不良事件的后續(xù)處理。
三、護理不良事件的原因分析
發(fā)生護不良事件的主要原因有4個方面：
�。ㄒ唬┴熑我蛩兀贺熑涡牟粡姡秒x職守、工作粗疏、工作中思想不集中，延誤治療護理；主觀臆斷，憑印象工作。
�。ǘ┕芾硪蛩兀翰粐栏駡�(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；分級護理制度不落實，不按規(guī)定巡視病房，護理不到位；交接班制度不落實，交接不嚴不清、不進行床旁交接；查對制度不落實，不執(zhí)行“三查七對“，每班小查對，每周大查對；不認真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程；規(guī)章制度不健全，各級、各班職責不明確，監(jiān)控措施不得力；工作安排不合理，科室協(xié)調(diào)配合不夠；工作環(huán)境不安靜，注意力分散；使用器材、藥品放置位置不固定；實習生帶教安排不當，要求不嚴放手放眼。
（三）技術(shù)因素：業(yè)務水平差，技術(shù)不熟練，盲目操作，護理不當。
�。ㄋ模┬睦砩硪蛩兀汗ぷ鞣泵�，注意力不集中；外來干擾，影響工作效率；情緒不穩(wěn)定，對信息處理不靈敏，不及時準確；身體不適或過度疲勞，失誤概率增高；人際關系學處于對立情緒，造成逆反心理時發(fā)生不良事件的最大隱患。
臨床護理安全措施
一、預防給藥差錯措施
1、有條件的情況下，主班護士應相對固定。病房護士長根據(jù)護士的工作情況，安排工作細心有能力的主管護師或高年資護護師做病房責任護士工作。此護士做責任護士期間不上夜班，這樣使病人的管理有連續(xù)性，可減少和避免差錯的發(fā)生。
2、夜間用藥和各種治療以及特殊時間用藥和治療，主班護士處理醫(yī)囑時要用紅筆標記在轉(zhuǎn)抄單并做好交班，執(zhí)行護士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑。
3、患者的各種用藥及治療必須由第二人核對（包括醫(yī)囑單、各種治療單、注射單、輸液卡）。
4、各班護士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏應及時采取補救措施。
5、護士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)生問題及時糾正。
發(fā)生給藥錯誤處理流程：發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生給藥錯誤→判斷能否立即補救，報告主管醫(yī)生、護士長，盡量不驚動病人→采取適當?shù)难a救措施→觀察是否對病人造成不良后果，報告主管醫(yī)生，適當處理→報告護理部→科室按規(guī)定做相關記錄→對病人的質(zhì)疑予以適當?shù)慕忉尅匾獣r由科室領導解釋事件→組織科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作→護理部組織進行分析，制定防范措施。
�。ㄒ唬╊A防處理醫(yī)囑差錯：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的，應及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)院醫(yī)務科報告。弄清楚后方可執(zhí)行。
2、一般不執(zhí)行電話和口頭醫(yī)囑，搶救病人時，應做到“聽、問、看、存、補”。即聽清楚，再問一遍，看清藥品、保存安瓿，及時囑醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。
3、嚴格查對制度。處理長期醫(yī)囑時要嚴格做到一看、二抄、三簽名、四自查。堅持每日兩名護士查對當天醫(yī)囑，認真執(zhí)行并簽名，夜間醫(yī)囑由當班護士查對，下一班護士再核對。
4、臨時醫(yī)囑時要嚴格查對后執(zhí)行，注明時間并簽名。因故尚未執(zhí)行的要報告醫(yī)生并在護理記錄中記錄，須在下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要在交班報告中記錄并口頭交班。
5、治療護士要隨時查看醫(yī)囑，核對治療單、服藥單。
6、遷床后要及時更正新遷入的床號。出院醫(yī)囑查對后及時停止。
7、轉(zhuǎn)抄治療單、服藥單、臨時醫(yī)囑單、輸液卡時須經(jīng)兩名護士唱對，并簽名以示負責；未復核的轉(zhuǎn)抄單，應嚴格交接班，復核后方可執(zhí)行。
8、每周由護士長總查對醫(yī)囑一次，核對后用紅筆簽名。
�。ǘ╊A防注射給藥錯誤
1、執(zhí)行新藥需詳細閱讀藥物說明書，執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格三查七對。三查：即擺藥后查；服藥、注射、處置前查、后查一次。七對：
對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。對昏迷、危重、小兒及老年癡呆等患者，除查對床號、姓名外，同時采取患者家屬復述患者姓名確認患者身份的查對辦法。
2、肌注與靜注應建立兩張注射單，并分別注明，防止錯、漏注射。
3、抽吸藥液前須核對上一班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應按床號順序由左向右排列，并貼上床號姓名小牌，同一病人注射多種多種藥物時，床號姓名牌應貼在最左面的注射器上。并攜帶注射單到床邊核對姓名。
4、選擇注射部位：注射前檢查針頭焊接處，防止斷針。操作要穩(wěn)妥固定、進針時留針3mm以上。
5、青霉素安瓿要套在針頭上或放于針管旁，以便與其他藥物區(qū)分保留至注射完畢。
6、各種過敏試驗前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當班護士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁用和臨時醫(yī)囑用紅筆標明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標明；護理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當班護士判斷，交班時當面交接。如有可疑陽性應做對照試驗。首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。
7、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分類放置、分類標志明顯。局麻毒藥必須放置專柜中，加鎖由專人保管，嚴格交接班登記。使用毒、麻、限制藥要經(jīng)過反復核對。藥柜內(nèi)禁防藥品外的其他物品。
8、無標簽、標簽不清或有疑問的藥品、單批號的藥品或病人自行外購的注射藥品一律不準注射。
9、護士擺藥時，應高度集中精力，注意核準藥名、劑量、劑型、時間、床號、姓名、給藥途徑，遇可疑處及時查清。
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