口舌運(yùn)動訓(xùn)練在中風(fēng)患者吞咽功能障礙治療中的意義

【摘要】積極進(jìn)行口舌運(yùn)動的訓(xùn)練，使患者較快恢復(fù)吞咽功能，減輕因吞咽障礙引起的窒息、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，而且因長期依賴鼻飼的患者會有低人一等的悲觀心理，這些都影響中風(fēng)患者的康復(fù)。所以中風(fēng)的康復(fù)醫(yī)療能促進(jìn)患者病體的康復(fù)，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，減少殘廢率，還有利于患者的心理調(diào)適，以增進(jìn)患者生活信心，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】吞咽功能障礙  口舌運(yùn)動  意義
        吞咽障礙主要指當(dāng)腦血管疾病時(shí)，控制口、咽、喉、食管神經(jīng)功能障礙所造成的，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、會厭部肌肉運(yùn)動發(fā)生障礙。不能使患者安全有效地把食物由口送至胃內(nèi)，不能取得足夠營養(yǎng)和水分。急性腦卒中患者中約29%—60.4%伴有吞咽功能障礙，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、哽咽。導(dǎo)致食道受阻，食物由鼻腔返流，可引起窒息、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[1]。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  我院自2001年成立神經(jīng)科以來，48例患者老年病例住院病例，分為觀察組和對照組各24例，均經(jīng)CT檢查確認(rèn)腦出血或腦梗塞，住院治療均為20天，因SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行抗栓結(jié)果指示，兩組間在性別、年齡、病程、病情各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
        1.2方法和技術(shù)路線  對于吞咽障礙病人，可以針對其負(fù)責(zé)吞咽的各部位進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)吞咽功能[2]。依次是：（1）下頜運(yùn)動：固定下頜被動地作上下活動，逐步自己張閉下頜，并左右前后反復(fù)地運(yùn)動，然后進(jìn)行抗阻運(yùn)動，保持張口中間位，用壓舌板等放在上下牙中間訓(xùn)練或反復(fù)咀嚼口香糖之類的運(yùn)動。（2）口唇運(yùn)動：用被動、自動、抗阻運(yùn)動，口唇突起、圓形、牽拉、張口、閉合等口型練習(xí)。（3）面部運(yùn)動：雙腮鼓起、癟下。左右歪斜作自動抗阻運(yùn)動。注意雙唇緊閉，雙腮鼓起時(shí)兩唇緊閉后放松吐氣。（4）舌部運(yùn)動：舌頭進(jìn)行前突、后伸上卷、下降、左右等被動、自動、抗阻運(yùn)動。
如果患者不能自行舌運(yùn)動，可用紗布包裹舌鉗輕輕夾住患者舌頭，進(jìn)行上下左右運(yùn)動，反復(fù)做10次，將舌放回原處，輕輕托住下頜，讓患者閉口，以磨牙咬動10次或者手指用紗布包好進(jìn)行牽拉或者用壓舌板抵壓，使患者意識到在利用口腔的感覺。（5）對咽部進(jìn)行冷刺激以促進(jìn)吞咽反射恢復(fù)。用紗布包好的壓舌板蘸濕水冰凍后，輕輕放在患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進(jìn)行空吞咽動作。幫助并指導(dǎo)患者每天上下午進(jìn)行一次口舌運(yùn)動，每個(gè)動作重復(fù)10次。食物的選擇很重要，冷的食物可以減慢吞咽速度，減少口量，從而降低誤吸率。每餐囑患者進(jìn)食柔軟，密度均勻的糊狀食物，并宜少量、慢速地進(jìn)食，引導(dǎo)患者有意識地進(jìn)行患病前的攝食、咀嚼、吞咽等一系列動作，食后做好口腔護(hù)理，防止噎嗆和誤吸。      1.3對照組  常規(guī)護(hù)理的患者以及進(jìn)行了口舌運(yùn)動訓(xùn)練的患者。
        1.4吞咽障礙訓(xùn)練的介入時(shí)間  吞咽障礙患者，意識清楚，生命體重穩(wěn)定，沒有重度心肺合并癥，呼吸平穩(wěn)，痰不多，血壓穩(wěn)定，無惡心嘔吐、腹瀉等，能聽從張口提舌的提示，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
        1.5效果評定  根據(jù)吞咽功能恢復(fù)狀況及飲水臨床試驗(yàn)進(jìn)行評定，正確進(jìn)行口舌運(yùn)動訓(xùn)練的患者較無口舌運(yùn)動訓(xùn)練的患者，吞咽功能明顯改善。
        2  結(jié)果
        兩組患者吞咽功能恢復(fù)效果比較：兩組總有效率比較，x2=8.5，P<0.05，差別有顯著。
        3  意義
        早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運(yùn)動，提高吞咽反射的靈活性，改善攝食和吞咽能力，增強(qiáng)患者自我生存的能力，提高生活質(zhì)量，減少社會、家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此方法的推廣應(yīng)用，創(chuàng)造較好的社會效益。減少病人長期鼻飼或胃腸外營養(yǎng)的費(fèi)用，防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，也減少了人力和物力的開支，減輕患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，且治療效果顯著。增強(qiáng)患者生活信心，恢復(fù)和改善其生活質(zhì)量，學(xué)習(xí)和勞動的能力，早日康復(fù)，使其重返社會。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]邵靈芝，吳小梅，黃陸文.腦卒中病人吞咽障礙的恢復(fù)護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2005，19(12)：2583—2585.
[2]楊錦媚，潘惠珍，李桂萍.腦卒中吞咽障礙下恢復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].中化護(hù)理雜志，2006，40(6)：464—465.

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