踝骨骨折的X線片分析及手術(shù)治療體會
【摘要】目的 通過分析踝部骨折的X線片了解踝骨骨折的損傷嚴(yán)重程度，總結(jié)手術(shù)治療踝部骨折的體會。方法 選擇2005.10—2010.10手術(shù)治療的30例踝部骨折，術(shù)前通過對X線片的分析制定手術(shù)方案。結(jié)論 術(shù)前認(rèn)真分析初步判斷損傷的程度，手術(shù)治療踝部骨折對踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。【關(guān)鍵詞】踝骨骨折 X線 分析 治療
踝部骨折是臨床常見骨折，治療不當(dāng)會對踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生極大影響。我科自2005.10—2010.10月對30例踝部骨折手術(shù)治療現(xiàn)體會如下：
1 臨床資料
30例踝骨骨折，男18例，女12例，年齡18—65歲，平均45.8歲。
2 手術(shù)方法
均采用連續(xù)硬膜外麻醉，外踝骨折采用外側(cè)直切口，內(nèi)踝弧側(cè)切口。合并后踝骨折采用跟腱外側(cè)切口同時顯露外踝和后踝，內(nèi)踝采用內(nèi)踝弧形切口。骨折復(fù)位固定順序：外踝-后踝-內(nèi)踝-下脛腓。術(shù)中選俯臥位經(jīng)后外側(cè)顯露后踝和外踝骨折，先復(fù)位后踝克氏針臨時固定，復(fù)位外踝解剖板或1/3管板塑形后固定，再選空心釘或皮質(zhì)骨螺釘固定后踝骨折，最后固定內(nèi)踝。術(shù)后預(yù)防使用抗生素2-3日，術(shù)后第二日踝關(guān)節(jié)功能活動。
3 結(jié)果
30例患者無一例感染，踝部骨折均愈合，所有患者均能夠正常行走，3例患者上樓時感不適。
4 結(jié)論
通過對術(shù)前X線片分析可初步評判踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷程度制定合適的手術(shù)方案，手術(shù)治療踝部骨折可早期行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉對踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。
5 討論
5.1術(shù)前X線片分析 按Lange—Hansen分型
①旋后內(nèi)收型 損傷診斷要點：外踝類型的橫型骨折，骨折在關(guān)節(jié)面或或以下，內(nèi)踝骨折為斜形或垂直骨折線，若外踝骨折線在脛腓下聯(lián)合前后韌帶止點遠(yuǎn)端則無脛腓下聯(lián)合的損傷；若骨折線位于其近端則可損傷脛腓下聯(lián)合韌帶，骨間韌帶保持完整，此型不合并下脛腓分離。
②旋后外旋 診斷要點：外壞的螺旋形骨折常在脛骨下聯(lián)合的附近，骨折線自前下方向后上方起伸，此型骨折多合并三角韌帶的斷裂。 ③旋前外旋 診斷要點：腓骨在螺旋形成斜形骨折，骨折線多在脛腓下聯(lián)合近端，起自前上方向后下方延伸，此型損傷多合并脛腓下聯(lián)合分離。
④旋前外展損傷 外踝具有橫行骨折線，腓骨外側(cè)皮質(zhì)粉碎，有三角形小骨片，骨折線可在脛腓骨關(guān)節(jié)平面或脛腓下聯(lián)合近側(cè)，內(nèi)踝為撕脫骨折。
5.2外踝骨折的處理 外踝的復(fù)位固定是三踝骨折治療最重要的一個環(huán)節(jié)，術(shù)中除了骨折的解剖復(fù)位外，還應(yīng)該注意踝穴的功能重建。外踝骨折的移位短縮可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，手術(shù)要恢復(fù)外踝的短縮及旋轉(zhuǎn)畸形，因外踝有10—15度的外翻角，此角減少會造成踝穴變窄影響關(guān)節(jié)功能，常規(guī)以健側(cè)的外翻角作為外踝復(fù)位的參照。通常選用外踝解剖鋼板或1/3管板塑形后固定外踝骨折。
5.3后踝骨折的處理 后踝骨折多為撕脫性骨折，有下脛腓后韌帶牢固連接，切開后復(fù)位較容易，但此處韌帶附著不可剝離，以免骨折片喪失血供。在三踝骨折治療中，后踝骨折塊的解剖復(fù)位可以極大地改善治療結(jié)果并可以有效的降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，一般認(rèn)為對未累及關(guān)節(jié)負(fù)重面，不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的可以不做處理；而對累及關(guān)節(jié)面15％～25％之間的后踝骨折應(yīng)根據(jù)術(shù)中X線情況決定是否行內(nèi)固定，如果內(nèi)、外踝復(fù)位臨時固定后，后踝隨之獲得滿意復(fù)位，可以不行內(nèi)固定，如果復(fù)位不滿意，則須進(jìn)行復(fù)位及內(nèi)固定，對于累及脛骨關(guān)節(jié)面25％上的后踝骨折，均應(yīng)行復(fù)位內(nèi)固定治療。
5.4內(nèi)踝骨折的處理 內(nèi)踝骨折的復(fù)位和固定應(yīng)以前側(cè)和關(guān)節(jié)面?zhèn)裙钦劬�的對合為準(zhǔn)，內(nèi)踝內(nèi)側(cè)的骨折線不能作為精確復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)。切開顯露骨折線，解剖復(fù)位空心釘或松質(zhì)骨螺釘固定。若術(shù)中外踝骨折復(fù)位困難可行內(nèi)踝切開探查內(nèi)側(cè)踝穴，清除內(nèi)側(cè)踝穴骨碎塊或軟組織可使外踝解剖復(fù)位。若外踝骨折粉碎可先行內(nèi)踝后內(nèi)踝骨折復(fù)位，再行外踝骨折復(fù)位。若骨折塊小或粉碎不能用螺釘固定可行克氏針鋼絲張力帶固定。
5.5脛腓下聯(lián)合分離的治療 踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定有賴于三組結(jié)構(gòu)的完整即：內(nèi)側(cè)復(fù)合體，外側(cè)復(fù)合體及下脛腓聯(lián)合復(fù)合體。Buns及Boden研究顯示：單獨脛腓下聯(lián)合損傷踝關(guān)節(jié)未發(fā)生不穩(wěn)定。下列情況需行下脛腓固定的情況：（1）腓骨骨折伴短縮骨間膜不完整；（2）腓骨粉碎骨折不能做堅強(qiáng)固定；（3）術(shù)中內(nèi)外踝固定后做下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定實驗（拉鉤試驗）提示不穩(wěn)定；（4）腓骨骨折在踝關(guān)節(jié)近側(cè)3—4cm，而內(nèi)側(cè)復(fù)合體損傷不能修復(fù)；（5）三踝骨折合并后踝骨折，后踝骨折小于25%關(guān)節(jié)面后踝不做固定時筆者認(rèn)為需行下脛腓螺釘固定。筆者認(rèn)為4皮質(zhì)螺釘固定適合用于老年骨質(zhì)疏松患者或不能合作的患者，行4皮質(zhì)固定患者下地螺釘斷裂后易于取出。
總之，術(shù)前通過X線可分析踝部骨折的受傷機(jī)制判斷損傷的嚴(yán)重程度，手術(shù)治療可早期行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，對踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王正義主編.足踝外科學(xué).2006年7月第1版.
[2]中國矯形外科雜志，VOL.16，No.4 Feb.2008.
【踝骨骨折的X線片分析及手術(shù)治療體會】相關(guān)文章：
不穩(wěn)定骨盆骨折的圍手術(shù)護(hù)理體會12-11
論治療脛骨髁間嵴撕脫性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理12-07
數(shù)字X線攝影的標(biāo)記規(guī)范05-05
胸腰椎壓縮性骨折運用不同術(shù)式治療效果分析12-11
股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療12-11
Orthofix外固定架治療脛腓骨下段粉碎骨折效果12-11
CR廢片原因分析03-09
環(huán)形鋼絲加“8”子張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折12-11
- 相關(guān)推薦