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心理干預(yù)對(duì)冠心病患者全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)影響的研究
摘要：目的 探究麻醉前心理干預(yù)對(duì)冠心病患者全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 100例冠心病患者， 按照入院的先后順序隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)術(shù)前巡視， 觀察組在此基礎(chǔ)上增加麻醉前心理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)所產(chǎn)生的變化。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)水平明顯好于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)冠心病患者在麻醉前采用心理干預(yù)能夠減少全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率， 有助于患者盡快的恢復(fù)到正常狀態(tài)中。
關(guān)鍵詞：心理干預(yù);全身麻醉蘇醒期;應(yīng)激反應(yīng);冠心病
冠心病會(huì)因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)而加大心血管疾病的發(fā)生幾率， 尤其是患者在蘇醒過程中因氣管拔管、疼痛等相關(guān)因素從而產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象[1]。因此在麻醉前需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)， 從而消除患者的疑慮以及不良情緒等， 樹立治療疾病的自信心。此研究對(duì)本院2014年7月～2015年4月收治的100例冠心病患者分別進(jìn)行心理干預(yù)以及常規(guī)術(shù)前巡視， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年4月收治的100例冠心病患者， 所有入選的患者均為ASAⅡ～Ⅲ級(jí)， 且能夠清楚的將自身的感受進(jìn)行表述。其中男62例， 女38例， 年齡56～73歲， 平均年齡(62.4±3.8)歲。根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 每組50例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視， 告知患者手術(shù)目的、進(jìn)食時(shí)間以及檢查等相關(guān)情況。觀察組患者在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)患者的性格、文化程度、接受能力以及經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行充分了解， 并向患者及其家屬詳細(xì)的講解手術(shù)室的位置、手術(shù)流程等相關(guān)方面。耐心解答患者所提出的疑問， 對(duì)其心理需求進(jìn)行重視， 講解手術(shù)成功的病例。與此同時(shí)告知患者麻醉前后所呈現(xiàn)的感受。指導(dǎo)患者消除不良情緒， 例如聽舒緩的音樂以及閱讀報(bào)紙等。
1. 3 麻醉方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射長托寧0.5 mg。患者入室后常規(guī)開放靜脈通道， 0.9%氯化鈉注射液500～800 ml擴(kuò)容。給予面罩吸氧。采用COMENC90多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。局部麻醉下行左橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓。硬膜外選擇T12～L1穿刺點(diǎn)穿刺置管。硬膜外注入1%利多卡因3～5 ml;待有麻醉平面后麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 ?g/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg， 氣管插管后DragerFablus plus XL行機(jī)械通氣， 潮氣量8～10 ml/kg， 通氣頻率10～12次/min， 維持 PETCO235～45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持輸注異丙酚， 血漿靶濃度2～4 ?g/ml， 靜脈輸注瑞芬太尼0.15～0.20 ?g/(kgmin)， 間斷靜脈注射苯磺酸順阿曲庫銨0.05 mg/kg， 及硬膜外注射0.3～0.5%鹽酸羅哌卡因4～6 ml， 至術(shù)畢。
1. 4 觀察指標(biāo)[2] 對(duì)兩組患者的去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、心率以及血壓進(jìn)行嚴(yán)密的觀察， 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)， 其患者的分?jǐn)?shù)越高， 則說明患者的焦慮以及抑郁程度越高。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2. 1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比 對(duì)照組患者蘇醒期有創(chuàng)收縮壓為(138.23±6.84)mm Hg， 舒張壓為(86.28±5.69)mm Hg， 心率為(78.00±5.91)次/min;NE的水平為(56.34±21.31)μg/L， E的水平為(26.52±14.26)pmol/L;觀察組患者蘇醒期有創(chuàng)收縮壓為(111.24±4.72)mm Hg， 舒張壓為(78.85±4.85)mm Hg， 心率為(71.00±5.78)次/min;NE水平為(51.25±19.31)μg/L， E水平為(21.48±11.32)pmol/L， 兩組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 兩組患者的SAS以及SDS評(píng)分對(duì)比 觀察組患者治療前后的SAS評(píng)分為(63.47±6.35)分、(34.85±5.85)分， 治療前后的SDS評(píng)分分別為(65.28±6.17)分、(38.62±4.29)分;對(duì)照組患者治療前后的SAS評(píng)分為(65.15±5.95)分、(48.31±2.59)分， 治療前后的SDS評(píng)分分別為(64.25±5.61)分、(48.37±40.2)分， 治療后兩組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
大量的臨床研究表明， 多數(shù)患者都希望麻醉醫(yī)師可以在手術(shù)前對(duì)自身進(jìn)行訪視， 同時(shí)患者希望對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行充分了解[3]。與此同時(shí)， 患者常因?yàn)榭謶职l(fā)生失眠， 所以患者需要被關(guān)心。對(duì)于擇期手術(shù)患者， 其應(yīng)激反應(yīng)則是伴隨手術(shù)日期的臨近而加大， 此種情況下， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)活動(dòng)過度現(xiàn)象， 患者體中的兒茶酚胺的含量逐漸變多， 從而引發(fā)血壓升高以及心率過快現(xiàn)象[4]。采取相應(yīng)的心理干預(yù)有助于患者身心狀態(tài)的調(diào)整， 能夠有效的緩解患者的心理壓力， 從而消除不良情緒。
而冠心病患者在進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)， 因?yàn)槁樽硪约笆中g(shù)等相關(guān)心理刺激使得機(jī)體出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 對(duì)全身麻醉蘇醒期形成一定的影響[5]。而應(yīng)激反應(yīng)能夠加大心輸出量， 以此來加強(qiáng)心肌耗氧量， 從而加重患者自身的病情。所以， 在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前需要采用心理干預(yù)對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行控制。
然而， 心理應(yīng)激反應(yīng)不但和外界環(huán)境所產(chǎn)生的變化存在一定的關(guān)系， 還和患者自身對(duì)環(huán)境變化的接受能力存在直接的關(guān)系， 在手術(shù)當(dāng)日如果患者對(duì)即將產(chǎn)生的事情存在一定的心理準(zhǔn)備， 其心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率則會(huì)降低。在此研究中， 對(duì)觀察組患者采用心理干預(yù)， 其SAS以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者， 同時(shí)患者的相關(guān)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述， 對(duì)冠心病患者在手術(shù)當(dāng)天以及麻醉前進(jìn)行心理干預(yù)， 能夠有效的降低全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生， 減少陌生的環(huán)境以及儀器設(shè)備所帶來的不良刺激現(xiàn)象， 有助于患者的后續(xù)治療。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王利， 李若云， 李秀貞， 等.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻患者麻醉前及麻醉蘇醒期的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014(5)：681-682.
[2] 陳華， 王國強(qiáng)， 魏立友， 等.術(shù)前醫(yī)學(xué)心理干預(yù)對(duì)全麻患兒蘇醒的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30(8)：819-820.
[3] 侯秀梅， 史金紅.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻術(shù)后蘇醒的影響.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 33(3)：283-284.
[4] 胡云輝， 劉桂琳， 角述蘭， 等.心理干預(yù)對(duì)全身麻醉患者蘇醒期氣管拔管時(shí)合作程度的影響.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)， 2011， 24(12)： 212.
[5] 王永浩， 王宏宇， 鮑紅光， 等.術(shù)前心理行為干預(yù)對(duì)全麻患者蘇醒期氣管插管拔管時(shí)合作程度的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2010， 10(21)：4110-4112.
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