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血液制品安全和成分輸血
畢業(yè)論文血液制品安全和成分輸血
李士通
上海交通大學(xué)附屬第1人民醫(yī)院麻醉科
1,血液制品的安全性
過(guò)去20年,人們主要關(guān)注同種異體輸血導(dǎo)致的肝炎和AIDS,這些感染風(fēng)險(xiǎn)
現(xiàn)已罕見(jiàn),血液導(dǎo)致的感染的下降重要原因之1為核酸技術(shù)的使用縮短了感染窗
口期(即從感染到出現(xiàn)陽(yáng)性檢查結(jié)果的時(shí)間).人為差錯(cuò),新出現(xiàn)的感染及膿毒
癥成了人們的關(guān)注點(diǎn).
美國(guó)每單位輸血導(dǎo)致感染的發(fā)生率
感染 幾率 窗口期(天)
人免疫缺陷癥病毒(HIV) 1/80,000 11
人嗜T淋巴細(xì)胞病毒類(lèi)型1和2 1/641,000 51
巨細(xì)胞病毒(CMV) 1.5倍正常時(shí)間)時(shí),用于糾正微血管出血;
4) PT和PTT不能及時(shí)檢查時(shí),對(duì)輸血超過(guò)1倍血容量的病人用于糾正繼發(fā)
于凝血因子缺乏的微血管出血;
5) FFP輸注劑量以最少達(dá)到血漿因子濃度的30%為準(zhǔn)(通常給與10-15ml/kg
的FFP),華法令的緊急逆轉(zhuǎn)時(shí)5-8ml/kg已足夠.1單位FFP所含的凝血
因子相當(dāng)于1單位全血提供凝血因子量(全血除因子Ⅴ,Ⅷ濃度降低外,
但仍具止血功能).
6) FFP禁忌用于增加血漿容量或白蛋白濃度
不應(yīng)鼓勵(lì)給同1病人輸注PRBCs和FFP,因增加費(fèi)用并使感染機(jī)會(huì)增加1
倍.情況適合時(shí),應(yīng)給予全血.
對(duì)存在臨床出血或滲血或進(jìn)行有創(chuàng)操作的病人(如經(jīng)皮膚肝穿刺活組織檢
查),如血小板數(shù)超過(guò)50,000 cells/mm3和血纖維蛋白原濃度大于100 mg/dL時(shí),
PT時(shí)間為17s或更長(zhǎng)則適合使用FFP.
4,冷沉淀
冷沉淀包含因子Ⅷ,vWF(即血管假性血友病因子),纖維蛋白原,因子Ⅹ
Ⅲ和纖維連接蛋白.冷沉淀也可用于纖維蛋白原缺乏的治療,商業(yè)制備纖維蛋白
原制劑肝炎發(fā)病率可能很高發(fā),而在冷沉淀中肝炎發(fā)病率不超過(guò)單位血.
冷沉淀應(yīng)通過(guò)過(guò)濾器盡可能快速輸注,且速度至少達(dá)到200ml/h,同時(shí)必須
在解凍后6小時(shí)內(nèi)輸注.
5,凝血酶原復(fù)合物
制品為因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ復(fù)合物.主要適應(yīng)癥是治療因子Ⅸ的缺乏或血
友病B(Christmas disease,1種只能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方可與血友病A鑒別的出血
紊亂).因子Ⅸ或凝血酶原復(fù)合物也被用于獲得性低凝血酶原血出血紊亂的治療,
主要為華法令過(guò)量,但其應(yīng)用因發(fā)生肝炎風(fēng)險(xiǎn)而受到限制.
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