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探討Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)治療髖臼發(fā)育不良
摘要：髖臼發(fā)育不良指髖臼對股骨頭的覆蓋不全，關(guān)節(jié)有半脫位或脫位的趨勢。Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)由Chiari于1955年提出，該手術(shù)是將截骨遠(yuǎn)端內(nèi)移，以增加股骨頭外側(cè)的包容，使身體的負(fù)重力線移向內(nèi)側(cè)，增強(qiáng)了髖外展肌群的力量，改善跛行步態(tài)。此術(shù)式主要用于治療大齡兒童及成人髖臼發(fā)育不良。本文就其運(yùn)用于髖臼發(fā)育不良治療方面的進(jìn)展進(jìn)行綜述。
關(guān)鍵詞： 髖臼發(fā)育不良
1 手術(shù)切口的選擇
常用的切口為前外側(cè)的“Bikini”切口，該切口從髂前上棘前下方內(nèi)側(cè)，為直行的皮切口，向后上方向至髂嵴的中部。Ito H［1］等共采用了3種切口來進(jìn)行Chiari骨盆截骨，在早期的31例髖關(guān)節(jié)，使用髂股前側(cè)入路。該入路皮膚切口始于髂嵴中部，向前越過髂前上嵴，然后向遠(yuǎn)端沿縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣到達(dá)大腿中段1／3處。接下來的79例髖關(guān)節(jié)行后外側(cè)入路，即Gibson切口。該切口從髂后上棘前方6～8 cm處開始，沿著髂嵴向遠(yuǎn)側(cè)臀大肌前緣，繼續(xù)向遠(yuǎn)側(cè)延伸到大轉(zhuǎn)子前緣，進(jìn)一步沿股骨長軸向遠(yuǎn)側(cè)長約15～18 cm。后外側(cè)入路不需要將臀中肌從髂骨上剝離，并且不影響髂脛束的功能，術(shù)后恢復(fù)也較快。最近的25例髖關(guān)節(jié)行外側(cè)的“Ollier”U型切口。該切口從髂前上棘開始，向遠(yuǎn)側(cè)到大轉(zhuǎn)子之下，彎向后，橫過股骨，繼續(xù)自近側(cè)向后方，到大轉(zhuǎn)子和髂后上棘連線的中點(diǎn)。他們推薦經(jīng)轉(zhuǎn)子間入路(后外側(cè)入路和外側(cè)的“Ollier”U型切口)，使用該種切口治療的104例髖關(guān)節(jié)效果更好，Trendelenburg步態(tài)改善更明顯，認(rèn)為該手術(shù)切口能保證截骨在一個更合適的角度。
2 術(shù)中操作要點(diǎn)：
手術(shù)須充分顯露髂骨內(nèi)外板和坐骨切跡。截骨平面是在關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)與股直肌返折頭之間，由髂前下棘至坐骨切跡間進(jìn)行，從前向后清晰地顯露關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)，有助于確定截骨平面。截骨線應(yīng)與水平面成10°的“外低內(nèi)高”狀，這樣可使截骨遠(yuǎn)端易于向內(nèi)推移。完成截骨后固定骨盆，握持患肢使其外展，推大轉(zhuǎn)子向內(nèi)，遠(yuǎn)端內(nèi)移的程度應(yīng)為髂骨寬度的1／2～2／3，必要時可達(dá)髂骨厚度的100%，并用2枚克氏針做內(nèi)固定。Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)是關(guān)節(jié)囊成型手術(shù)，因此術(shù)中應(yīng)避免損傷關(guān)節(jié)囊，尤其是關(guān)節(jié)囊的頂部，該部位在截骨內(nèi)移后成為股骨頭與髂骨間的襯墊。如果該部位損傷或破壞將導(dǎo)致股骨頭直接與骨性的髂骨接觸，會導(dǎo)致早期的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。術(shù)中注意截骨時應(yīng)放置骨膜剝離器保護(hù)坐骨切跡，避免截骨遠(yuǎn)端向后移，防止刺激、壓迫坐骨神經(jīng)。
3 手術(shù)的效果：
髖臼發(fā)育不良的患者主要表現(xiàn)為髖臼的缺損，導(dǎo)致對股骨頭的包容不良，引起股骨頭的向外側(cè)移位，遠(yuǎn)期引起髖臼軟骨及股骨頭軟骨的破壞，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。手術(shù)的效果主要表現(xiàn)在兩方面，一是影像學(xué)的改變，二是臨床癥狀的改變。髖臼指數(shù)，CE角，Sharp角，髖臼深度比值等指標(biāo)是反映髖臼的影像學(xué)指標(biāo)。正常成人CE角在20°～25°之間，
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