異地醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)之我見(jiàn)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人員流動(dòng)日益頻繁,如退休后投奔子女、退休后返回原籍、派駐到其他城市工作、進(jìn)城務(wù)工等,異地就醫(yī)需求不斷增長(zhǎng)。由于目前全國(guó)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不同,在異地看病就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,需由個(gè)人先行墊資,而后將單據(jù)資料寄往自己的參保所在地報(bào)銷(xiāo),有的還需要親自在居住地與報(bào)銷(xiāo)地之間奔波。筆者試以慶豐農(nóng)場(chǎng)為樣本,對(duì)本場(chǎng)異地就醫(yī)現(xiàn)狀進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研,并就如何解決出現(xiàn)的問(wèn)題提出粗淺建議。
　　一、異地就醫(yī)現(xiàn)狀
　　
　　異地就醫(yī)的主要原因是由于人口流動(dòng),特別是退休人員異地居住。由于黑龍江農(nóng)墾地處邊疆、氣候寒冷、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),很多退休人員選擇了異地養(yǎng)老。以慶豐農(nóng)場(chǎng)為例,退休人員共2 548人,異地居住493人,占19.35%,近1/5。隨著獨(dú)生子女大多不愿回場(chǎng)就業(yè),退休人員年老又需照顧,投奔子女的將越來(lái)越多,這一比例還將不斷上升。
　　還有很多青壯年人員外出就業(yè),他們生病時(shí)回場(chǎng)住院治療不現(xiàn)實(shí),也需要異地就醫(yī)。
　　另有一些本地人員由于農(nóng)場(chǎng)醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)施所限選擇了外地就醫(yī),這種情況多見(jiàn)于疑難雜癥。這里面有的人沒(méi)有合理的轉(zhuǎn)診手續(xù)。
　　有的參保人員不太信任本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其所患疾病的診療水平,或是在異地醫(yī)院有熟識(shí)的醫(yī)務(wù)人員,加上具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力,為了得到更放心更方便的診治,他們會(huì)主動(dòng)要求外出就診,通常都會(huì)選擇去診療條件與技術(shù)水平相對(duì)較好的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這明顯不符合轉(zhuǎn)診要求。
　二、異地住院報(bào)銷(xiāo)待遇低
　　
　　由于審核難度大、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng),異地就醫(yī)人員的待遇享受及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響�，F(xiàn)行就醫(yī)政策對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例歷來(lái)都有所降低。有的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例下浮,有的規(guī)定超過(guò)10 000元以上部分只報(bào)銷(xiāo)40%。以真實(shí)事件為例,有一位退休人員,年齡為71周歲,在異地居住,本年住院二次,共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)68 703.53元,不可報(bào)銷(xiāo)額24 557.73元, 可報(bào)銷(xiāo)額44 145.80元,基本醫(yī)療費(fèi)在本地住院可報(bào)銷(xiāo)23 400元,在外地只報(bào)銷(xiāo)了14 400元,兩者相差近萬(wàn)元。具體計(jì)算見(jiàn)附表。
　　
　　三、一點(diǎn)粗淺建議
　　
　　1.療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)支付環(huán)節(jié)存在著種種道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員之間的信息不對(duì)稱(chēng),參保人員就醫(yī)診療過(guò)程與結(jié)果的不確定性,政策制定時(shí)存在著一定的

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