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關于建構醫(yī)學院醫(yī)德教育新模式的思考
摘要：我國高等醫(yī)學院校的醫(yī)德教育存在著急需整合各種教育要素的構成方式，規(guī)范教育行為，促進教育質量的提高。為此，文章結合對傳統(tǒng)模式弊端的解析，從醫(yī)德教育的內容、途徑、方法、評價和育人理念等五個方面，對高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育新模式的建構提出了可行性辦法，即遵循人性原則，注重人文養(yǎng)成。
關鍵詞：醫(yī)德教育 教育模式 教育質量
目前，我國高等醫(yī)學院校的醫(yī)德教育的現(xiàn)狀可以用四句話來概括，即“課程設置散亂無序、教師結構缺乏權威、教學方法刻板陳舊、學生態(tài)度可有可無”。面對這一現(xiàn)狀，醫(yī)德教育作為對醫(yī)學生進行的醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，急需整合各種教育要素的構成方式，規(guī)范教育行為，促進教育質量的提高。為此，本文結合對傳統(tǒng)模式弊端的解析，就高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育新模式的建構作了如下幾點探討。
1醫(yī)德教育內容：從“偉大”走向“平凡”
我國高等醫(yī)學院校沿襲了傳統(tǒng)的“精英”教育的做法，在學校的職業(yè)德育中表現(xiàn)為注重政治、思想教育而忽視倫理道德教育，重視德性修養(yǎng)而忽視基礎文明化育。而實際上，倫理道德教育和基礎文明化育是政治、思想教育的基礎。倫理道德教育和基礎文明化育是從“做人”伊始的；政治、思想教育是建立在“成人”基礎上的。為此，以“如何做一名懸壺濟世、醫(yī)德高尚的醫(yī)務工作者”為核心的醫(yī)學院的醫(yī)德教育應從“如何成為一個有道德的人”開始。
醫(yī)學院的醫(yī)德教育可以以“生命至高無上的生命觀教育，重義輕利的義利觀教育，良好的禮儀教育和操作嚴謹、鍥而不舍的敬業(yè)精神教育”為主要內容。同時，學校的醫(yī)德教育要優(yōu)化內容的序列，注意德育目標的漸進性。這就要求：
首先，在課程設置上，可按“先成人，后成圣”的原貝Ⅱ進行安排，如：可對新生進行以中國哲學(特別要重視儒家思想對醫(yī)學生醫(yī)德教育的借鑒意義，使學生學會用儒家仁愛之心、行醫(yī)家精誠之術去審視、認識、踐行醫(yī)療活動，培養(yǎng)醫(yī)德情感，增強醫(yī)德修養(yǎng)的積極性和自覺性)為核心的人文精神培育。先教育學生學會做人，然后再對其進行以醫(yī)學倫理學為代表的職業(yè)倫理教育，以培養(yǎng)學生學會做一個好醫(yī)生。
其次，在醫(yī)學倫理學的教材問題上，鼓勵結合教學醫(yī)院的典型代表自編生動教材，以具體醫(yī)學倫理案例的解決為教學單元，制定教學大綱，明確制定醫(yī)德教育目標，規(guī)定醫(yī)德教育內容和范疇，以期使其教學更具可操作性、更能貼近生活、貼近學生、貼近臨床，提高學校醫(yī)德教育的時效性，更好地完成醫(yī)德教育從低層次標向高層次的過渡。
2醫(yī)德教育途徑：從“封閉”走向“開放”
目前的醫(yī)德教育實踐是以說服教育為核心的，其最大的特點是控制性和封閉性。這種教育模式企圖通過封閉學校課堂的辦法，堵塞不良信息，規(guī)約學生的視野，控制學生的行為，對學生進行“理想化”教育，以培養(yǎng)其健全完善的人格。殊不知，這樣做忽視了人是具有主體意識的社會存在物，有自己的思想和信念這一基本事實。要知道，在當今開放的信息時代，控制和封閉不僅難以實現(xiàn)，而且反而會激發(fā)學生的逆反心理在封閉的課堂里，教師向學生傳播的是理想化的教育要求和處理過的信息，而這些與學生通過多種渠道所接觸到的許多醫(yī)療衛(wèi)生的社會現(xiàn)實有較大的反差，導致學生對學校提出的醫(yī)德教育內容的信任度下降，從而造成德育的短效或不明顯、不穩(wěn)定。另外，醫(yī)德教育僅靠學校教育單方面的力量是不夠的，家庭和社會的相互協(xié)作以及學生的自我修養(yǎng)都是不可或缺的。
因此，高等醫(yī)學院校的醫(yī)德教育不能封閉性地圍繞某種“正確”的規(guī)范或“理想”的價值觀而運作，而應該開放性地圍繞現(xiàn)實生活實踐和理想的道德生活來構建醫(yī)學生的醫(yī)德生活主體。因此，圍繞醫(yī)德教育的培養(yǎng)目標應增加“四早”學習內容：即早期接觸服務對象、早期熟悉工作環(huán)境、早期參與科研項目、早期深人專業(yè)領域�？梢栽诘谝粚W年安排學生早期接觸臨床(學生可在社區(qū)醫(yī)院早期近距離接觸服務對象、早期熟悉工作環(huán)境以培養(yǎng)醫(yī)德情感)，設置病醫(yī)生關系課程，并貫穿整個本科教育階段。這樣做可使一年級學生接觸病人，學習醫(yī)學社會問題。當然，開放式的醫(yī)德教育離不開臨床帶教教師和任課教師的示范和引導，以增強學生在認識工作環(huán)境過程中，面對醫(yī)德困境時，做出正確判斷和選擇的能力。
3醫(yī)德教育方法：從“他律”走向“自律”
醫(yī)學院醫(yī)德教育的傳統(tǒng)模式是一種他律型的德育模式，以德育目標的客體性、德育方式的強制性和德育過程的灌輸性為表現(xiàn)形式。醫(yī)學生普遍接受著單一化的教育要求，接受著純醫(yī)德知識的灌輸，缺少醫(yī)德情感的體驗和醫(yī)德意志的鍛煉，更談不上自我判斷、自我選擇、自我教育等能力的培養(yǎng)。因此，這種教學模式造成某些醫(yī)學生知行脫節(jié)、缺乏醫(yī)德行為的自覺性。要知道，“道德教育主要不是形成一種知識體系，而是要形成一種道德的信念以及與此相應的行為方式、生活方式，即讓學生過一種好的健康的生活”。而這種忽視自我教育、自我修養(yǎng)、重外律輕內省的學校醫(yī)德教育模式已不能適應時代發(fā)展的要求，缺少現(xiàn)實的生活意義。醫(yī)德教育必須遵循人性原則，激發(fā)醫(yī)學生對真善美的追求，使其達到真善美的統(tǒng)一，達到人性的最高境界，即從“他律”走向“自律”。
為此，醫(yī)學院的醫(yī)德教育模式要有新的突破。首先，要實現(xiàn)醫(yī)德教育目標由客體性向主體性的轉變。醫(yī)學生作為教學主體，現(xiàn)有調查表明，超過半數(shù)的醫(yī)學生報考醫(yī)學院的動機是看到從醫(yī)社會地位高、收入可觀而穩(wěn)定、實惠多等優(yōu)越性，學醫(yī)的倫理思想準備不足，不了解從醫(yī)的艱辛、勞苦，沒有為病人甘于奉獻或犧牲個人利益的思想準備。針對這一現(xiàn)實，醫(yī)德教育應從教育方法上有所創(chuàng)新，不要把學生視為醫(yī)德規(guī)范的被動接受者，將德育目標定位在醫(yī)學生能夠在醫(yī)療實踐中服從《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》和醫(yī)療單位崗位規(guī)則等這些客體性目標上；而應一定要通過多種渠道，充分發(fā)揮學生在德育過程中的主體作用，使醫(yī)德教育目標最終落實到學生的自我判斷、自我選擇和自我教育的能力的發(fā)展上來。
其次，要實現(xiàn)專業(yè)教育和醫(yī)德教育有機結合，使德育方式由強制性向民主性的轉變。純理論的醫(yī)德教育本身易流于形式，甚至乏味、枯燥，而專業(yè)教育和醫(yī)德教育有機結合，容易使醫(yī)德教育“入耳、人心、人腦”。所以，要特別重視醫(yī)德教育在醫(yī)學教學中的滲透。例如：在講解高血壓腦出血時，指出病人的高顱壓癥狀(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)、意識障礙、瞳孔變化會隨著病情的進展而迅速改變時，應適時教育學生要像對待親人一樣，不辭辛苦，嚴密地觀察病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情惡化，能在最短時間內采取手術以搶救病人生命和殘存功能，爭取最好的愈后；當講解影響組織再生修復的局部因素時，可舉出臨床上由于手術中操作不慎把紗布、器械留在體內，導致手術切口長期不愈合，不僅給患者帶來不應承受的痛苦，嚴重時還會危及生命，引起醫(yī)療糾紛的實例。教育學生“醫(yī)本治人，學而不精，精而不誠，反為天折”，適時對其進行以操作嚴謹、鍥而不舍的敬業(yè)精神為主要內容之一的醫(yī)德教育。
4醫(yī)德教育評價：從“定量”走向“定性”
傳統(tǒng)的醫(yī)德教育主要以教師的訓導和相關理論傳授為主，過于強調醫(yī)學倫理知識的學習和掌握，致使其在評價標準上常常以考分取人。然而
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