有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹97 例分析

【摘要】 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC) 中轉(zhuǎn)開腹對減少并發(fā)癥,提高手術(shù)質(zhì)量的重要性。 方法: 回顧分析總結(jié)97 例LC中轉(zhuǎn)開腹的原因。 結(jié)果:主動中轉(zhuǎn)開腹(因解剖不清,尚未發(fā)生并發(fā)癥時即中轉(zhuǎn)開腹)病例62 例,主要原因為Calot 三角嚴重粘連、膽囊萎縮及解剖變異。術(shù)后沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后平均住院日為9.72d ;被動中轉(zhuǎn)開腹(發(fā)生膽道損傷、大出血等并發(fā)癥后中轉(zhuǎn)開腹) 病例35例，術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,術(shù)后平均住院日為17.71d。 結(jié)論:當LC 術(shù)中遇到Calot 三角嚴重粘連、膽囊管結(jié)石嵌頓、膽囊萎縮及解剖變異等手術(shù)難度超出術(shù)者處理能力時應適時主動中轉(zhuǎn)開腹以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 轉(zhuǎn)開腹

　　Abstract:Objective: To discuss the importance of conversion into surgery for decreasing complications and achieving better operative results during laparoscopic cholecystectomy (LC) . Methods:The causes of conversion into surgery were reviewed in 97 patients undergoing LC. Results:The main causes were intensive dense adhesion of Calot’s triangle ,shrunken gallbladder and abnormal anatomy in 62 cases undergoing LC of active conversion into surgery. The main causes were common bile duct injury and rapid hemorrhage in 35 cases receiving LC of passive conversion into surgery. The average postoperative stay for the active conversion into surgery were 9.72 days and 17.71 days for the passive conversion . In addition ,there was no complication in active conversion into surgery versus 8 complications in passive conversion into surgery . Conclusion:The active conversion into surgery should be considered at the right moment for preventing or decreasing complications of LC once intensive dense adhesion of Calot’s triangle ,stone incarceration on the neck of the gallbladder ,shrunken gallbladder and abnormal anatomy occurred during laparoscopic cholecystectomy.

　　Key words: Laparoscopic Cholecystectomy ; Conversion Laparotomy ; Cause

　　隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣普及,LC 以其創(chuàng)傷小、痛苦小、瘢痕小、恢復快等優(yōu)越性已得到廣泛認可。且隨著LC技術(shù)日益成熟，LC 的指征逐漸放寬,從而使相當一部分較復雜病例的LC 得以實施,術(shù)中遇到的因病變或技術(shù)因素導致的特殊情況及疑難問題也隨之增加,若手術(shù)處理不當易損傷膽道和鄰近臟器,引起嚴重并發(fā)癥。為了保證手術(shù)的安全,避免或防止并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前對手術(shù)難度的充分估計及術(shù)中適時中轉(zhuǎn)開腹是非常重要的。現(xiàn)就我院LC 中轉(zhuǎn)開腹原因分析如下:
　　1 臨床資料

　　我院自1993年2月至2006年12月共開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)6051例, 均因膽囊結(jié)石伴急性或慢性膽囊炎、膽囊息肉行LC 術(shù)。因各種原因中轉(zhuǎn)開腹97 例(占1.60 %) ,其中擇期手術(shù)5407 例,中轉(zhuǎn)58 例(占1. 07 %)；急癥手術(shù)644 例,中轉(zhuǎn)39 例(占6. 05 %) 。有國外文獻報道LC 中轉(zhuǎn)開腹率為1. 6 %～11. 4 %［1］,急癥LC中轉(zhuǎn)率高達20. 5 %［2］ 。本組97 例,其中男45 例,女52 例,年齡14～72 歲，中位年齡38. 7 歲 。膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎22例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作31例, 膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎39 例,膽囊息肉5 例。其中2 例合并2型糖尿病, 既往有腹部手術(shù)史12 例。
　　2 結(jié) 果

　　中轉(zhuǎn)開腹97 例中膽囊與周圍炎性粘連、三角區(qū)解剖不清51 例,占52.58 %; 3 例膽囊與胃腸粘連,占3.09 %；其中2 例為膽囊十二指腸瘺, 占2.06 % ;1 例為膽囊結(jié)腸瘺, 占1.03 %; 膽囊管變異5 例，占5.15 %; 26 例懷疑膽道損傷,占26.80 %;7 例膽囊動脈出血,占7.21 %;膽囊床廣泛滲血不止2 例,占2.06 %。全組97 例均一次性完成手術(shù),無死亡病例。主動中轉(zhuǎn)開腹62 例,均恢復良好,沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后平均住院天數(shù)為9.72d ;被動中轉(zhuǎn)開腹35 例,手術(shù)難度加大,出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,其中膽瘺3 例,膽總管狹窄5 例,住院時間延長,術(shù)后平均住院天數(shù)為17.71d。
　　3 討 論
　　
　　LC 中轉(zhuǎn)開腹從原因上可分為主動中轉(zhuǎn)開腹和被動中轉(zhuǎn)開腹。主動中轉(zhuǎn)開腹是指術(shù)中發(fā)現(xiàn)難以完成的病變或解剖因素,但尚未發(fā)生并發(fā)癥時即中轉(zhuǎn)開腹。本組97 例中轉(zhuǎn)開腹的LC 病人,主動中轉(zhuǎn)開腹62 例(占63.92 %) 。隨著LC 技術(shù)的日益成熟,適應癥也逐漸擴大,從而由于病變原因?qū)е碌闹修D(zhuǎn)率隨之增高。被動中轉(zhuǎn)開腹主要與技術(shù)有關(guān),多指發(fā)生膽管損傷、大出血等并發(fā)癥后中轉(zhuǎn)開腹。本組被動中轉(zhuǎn)開腹的35 例,均為膽管損傷和膽囊出血。多為術(shù)者獨立開展LC 的初期階段,由

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