有關(guān)舒張性心力衰竭的中醫(yī)研究進(jìn)展

摘要： 本文將近年來(lái)舒張性心力衰竭（DHF）的中醫(yī)研究概況，從病因病機(jī)、治則治法、臨床療效等方面做一綜述，肯定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提出存在問(wèn)題，并展望中醫(yī)藥在DHF防治領(lǐng)域的前景。

關(guān)鍵詞： 舒張性心力衰竭；中醫(yī)；概況；進(jìn)展

Dougherty等于1984年首次報(bào)道一組左室收縮功能正常的充血性心力衰竭的患者，心室舒張功能障礙導(dǎo)致的心力衰竭即受到廣泛關(guān)注，成為基礎(chǔ)和中西醫(yī)臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，是近20年來(lái)心力衰竭研究的一大進(jìn)步。據(jù)調(diào)查，在人類左室功能不全中，舒張性心功能不全約占20%～40%，而在高齡和女性患者則比例更高。在我國(guó)單純性舒張性心力衰竭（DHF）患者至少400萬(wàn)［1］。目前尚缺乏關(guān)于DHF的治療指南，無(wú)大規(guī)模、多中心的循證醫(yī)學(xué)的臨床觀察。近幾年來(lái)，中醫(yī)對(duì)DHF日益重視，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)DHF的研究概況，從病因病機(jī)、治則治法、臨床療效等方面做一綜述，探索中醫(yī)研究的動(dòng)態(tài)、思路和方法，或有助于尋求中醫(yī)治療本病的規(guī)律和科研的深化，現(xiàn)綜述如下。
1 病因病機(jī)
近10年來(lái)，中醫(yī)學(xué)者對(duì)舒張性心力衰竭的病因和病機(jī)進(jìn)行研究，大多認(rèn)為其發(fā)生是一個(gè)慢性的病理生理過(guò)程，不是單一因素，而是由素體體質(zhì)、情志、飲食、勞欲等多種因素交互作用所致。素體的陰陽(yáng)偏盛偏衰、稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病的內(nèi)因；過(guò)度勞倦、情志刺激及飲食不節(jié)為發(fā)病外因。其病理因素以虛、瘀、痰飲論述最多。其病位多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在心腎。關(guān)于發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氣虛是根本，在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)血瘀、痰阻等表現(xiàn)。并有學(xué)者提出，氣滯亦為重要發(fā)病機(jī)制。
周斌等［2］認(rèn)為DHF多因各種原發(fā)病直接或間接損傷“心主血”功能，導(dǎo)致心氣不足，心陽(yáng)不振，進(jìn)而氣血陰陽(yáng)俱虛，血脈瘀阻，以致心血運(yùn)行不暢，肺失肅降，脾運(yùn)不健，腎虛失納，肝失疏泄等多臟同病，導(dǎo)致氣陰兩虛，水氣凌心，心脈瘀阻。魏美琴［3］亦認(rèn)為氣陰兩虛為本、為基礎(chǔ)，氣滯血瘀、心脈阻滯為其主要病機(jī)。許杰［4］認(rèn)為該病的發(fā)生與腎虛有必然的內(nèi)在聯(lián)系：腎虛是本病的病理基礎(chǔ)。本虛標(biāo)實(shí)為其基本病機(jī)，以氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為其本，以瘀血、痰飲阻滯為其標(biāo)。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)：心肌細(xì)胞分泌的心鈉素在腎臟中有受體，通過(guò)與受體結(jié)合產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿利鈉和擴(kuò)血管作用，體現(xiàn)了心火下降于腎，助腎陽(yáng)氣化津液。同時(shí)，在心肌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了性激素受體，性激素能影響心肌細(xì)胞的核酸代謝和脂肪代謝。證實(shí)了心腎在生理上密切相關(guān)，在病理上相互影響。李十紅等［5］認(rèn)為肝在本病的發(fā)展過(guò)程中具有重要地位，心肝同病導(dǎo)致氣虛血瘀是本病的基本病理改變。肝郁疏泄功能低下，肝升發(fā)陽(yáng)氣無(wú)力與心氣虛及左室功能障礙之間，有必然的聯(lián)系。肝氣郁滯，疏泄失常，升發(fā)陽(yáng)氣無(wú)力，肝病日久累及于心，致使心氣、心血失調(diào)，從而使左室的舒緩性受損。高血壓、冠心病肝血虛，肝陰不足，致使陽(yáng)氣升動(dòng)亢逆，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，累及于心，或肝陽(yáng)不足，木不生火，寒邪直中，損及屬于筋膜的心肌細(xì)胞膜、肌漿網(wǎng)、線粒體等間質(zhì)的功能，使心肌僵硬，活動(dòng)協(xié)調(diào)性受損而左室順應(yīng)性降低，且臨床證實(shí)柔肝法與益氣活血法同用療效優(yōu)于單用益氣活血法。
2 證型研究
國(guó)內(nèi)對(duì)DHF辨證分型的研究目前比較少，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為中醫(yī)證型的演變規(guī)律一般是先出現(xiàn)心氣虛或心氣陰兩虛，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)血瘀、水停，由陰及陽(yáng)，由心及腎，因虛致實(shí)而出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、心陽(yáng)氣虛、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛等證候。證候因心功能、病程不同而異。鄧樂(lè)巧等［6］對(duì)86例心臟舒張功能不全患者的癥狀、舌、脈進(jìn)行 K-means聚類分析后結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為心臟舒張功能不全患者應(yīng)分為四大證候群。Ⅰ型：心脾兩虛、氣血虧虛型；Ⅱ型：心腎陽(yáng)虛、痰瘀水互結(jié)型；Ⅲ型：肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型；Ⅳ型：脾胃氣虛、痰濁中阻型。周杰等［7］研究表明：慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)辨證分型的左心室舒張功能均有所損害，并且依心氣虛證、兼陰虛證、兼血瘀證、兼水腫血瘀證的順序逐漸加重，從而顯示出CHF不同中醫(yī)辨證的組間差異。馮小平等［8］將80例慢性心力衰竭患者分為4個(gè)證型組，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張晚期血流峰值和二尖瓣口舒張?jiān)缙谥�比（A/E）、E峰減速時(shí)間（EDT）、左室等容舒張時(shí)間（IVRT）等參數(shù)及Tei指數(shù)，結(jié)果顯示慢性心力衰竭兼陰虛證組、兼血瘀證、兼水腫血瘀證組的A/E比值較對(duì)照組均明顯增高（P

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