中藥調(diào)劑過程中差錯及解決對策

     中藥調(diào)劑系指按照中醫(yī)處方要求，正確的調(diào)配，它直接或間接地影響治療效果，醫(yī)院的調(diào)劑人員擔(dān)負(fù)著確保臨床療效的重要任務(wù)。它是一項具有很強的專業(yè)性、技術(shù)性的工作。“調(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責(zé)任，同時它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個程序，由于我院每日調(diào)配的處方量比較大，而且它又是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，差錯事故時有發(fā)生。在這里筆者就在我院中藥調(diào)劑過程中常見的差錯加以分析并提出相應(yīng)的解決對策。
        1  調(diào)配差錯原因
        1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范
        醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時辨認(rèn)不清，導(dǎo)致錯誤調(diào)配。醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯，發(fā)錯。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時就辨認(rèn)不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯誤的調(diào)配。
        1.2藥品名稱相似
        中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細(xì)辨認(rèn)在調(diào)劑過程中很容易調(diào)差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來源和功效，在調(diào)劑過程中也很容易混淆，如補骨脂別名“破故紙”，為補陽藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調(diào)配時一定要仔細(xì)辨認(rèn)，切勿將“破故紙”錯發(fā)為木蝴蝶。
        1.3藥品外觀、體積形態(tài)相似
        由于調(diào)劑人員的專業(yè)技能不強，有些外觀、形態(tài)相似的藥物很容易在裝斗時錯裝，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)配時錯誤。
        1.4調(diào)劑人員因素
        有些調(diào)劑人員由于個人情緒或未休息好，上班時無精打采，注意力不集中，或患者較多調(diào)配處方時過于急躁，造成落藥，調(diào)錯藥現(xiàn)象。另外還可能在發(fā)藥時患者同名，沒有辨別患者其他信息直接將藥發(fā)出去，而使患者用藥效果不佳或無效[1]。
        1.5飲片調(diào)劑量不準(zhǔn)
        飲片調(diào)配是依據(jù)醫(yī)生處方要求，將加工合格的中藥飲片，調(diào)制成便于患者內(nèi)服或外用的藥劑的過程，調(diào)配的工具是戥子。 
關(guān)于操作方面,調(diào)劑操作規(guī)程明確規(guī)定：每劑藥誤差正負(fù)不得超過5%，一方多劑時應(yīng)嚴(yán)格按遞減分戥法逐劑進(jìn)行復(fù)戥，禁止憑視覺主觀估計。但是盡管如此，目前仍存在著調(diào)劑人員“以估代稱”、“以手代戥”的現(xiàn)象。可想而知，這樣做是很難達(dá)到調(diào)配劑量準(zhǔn)確無誤的，而藥物的劑量在臨床上是治療疾病的主要因素。
        1.6處方應(yīng)付不準(zhǔn)確
        調(diào)劑人員對處方應(yīng)付掌握不熟，如書寫“白術(shù)”按實用中藥調(diào)劑手冊[2]應(yīng)付“炒白術(shù)”，書寫“龍骨”應(yīng)付“煅龍骨”。也有些醫(yī)生對處方應(yīng)付不太了解，不知所開藥物藥房應(yīng)付何品種，從而出現(xiàn)醫(yī)生用藥意圖與藥房實際配付品種不一致，存在著“脫節(jié)”的窒螅?夠頰叩貌壞接行У鬧瘟啤?1.7調(diào)配人員責(zé)任心不強
        處方調(diào)配時不認(rèn)真，聊天說笑；分劑時馬馬虎虎, 不均勻；光顧快而忽視了調(diào)劑質(zhì)量，調(diào)配后不自我復(fù)核或復(fù)核徒于形式；遇到處方有疑問不明之處，怕麻煩，不與原處方醫(yī)生聯(lián)系，而是盲目猜測，估讀估認(rèn)； 同一張?zhí)幏絻扇松踔炼嗳送瑫r調(diào)配，由于相互之間協(xié)調(diào)不好，重復(fù)稱取或遺漏藥味；對特殊處理藥物不按調(diào)劑常規(guī)或腳注要求調(diào)配等等。

    2  解決對策 
        2.1建立完善的規(guī)章制度
        中藥飲片調(diào)配工作是整個中藥調(diào)配工作的中心環(huán)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)，因此非藥劑人員或未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得直接從事中藥調(diào)配工作，新分配的或?qū)嵙?xí)進(jìn)修人員必須加強帶教工作，對一些貴細(xì)藥和毒麻藥要有專人專柜管理，藥房應(yīng)有嚴(yán)格的值班制度和管理制度，中藥調(diào)配人員上班時間必須集中精力配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方。因此，應(yīng)強調(diào)藥房重地非本室人員不得入內(nèi)的管理規(guī)定，提高中藥房調(diào)配人員的業(yè)務(wù)水平和加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與責(zé)任感教育。
        2.2提高中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平
        中藥調(diào)劑是一項涉及知識面很廣的專業(yè)技術(shù)工作，中藥調(diào)劑人員只有全面提高專業(yè)素質(zhì)，掌握各專業(yè)的理論知識，才能保證中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量，充分配合臨床工作的需要。認(rèn)真把好審方、調(diào)配、復(fù)核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到制度化和規(guī)范化，在調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范，應(yīng)與處方醫(yī)師溝通，并及時糾止或重簽名。確保調(diào)劑質(zhì)量和患者用藥安全、有效、合理。
        2.3加強調(diào)劑人員的職業(yè)道德修養(yǎng)
        中藥調(diào)劑人員要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，要充分認(rèn)識到中藥調(diào)劑工作的重要性，一絲不茍對待調(diào)劑工作的每一個環(huán)節(jié)。
        總之，有效的減少調(diào)劑過程中的差錯，為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)是每個藥劑人員的責(zé)任。我們只有加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)素質(zhì)，才能最大限度的降低用藥差錯，推動藥學(xué)服務(wù)的提高和完善。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]崔敬,楊毅恒. 門診中藥房處方調(diào)劑差錯原因分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2007,4（5）:60-61.
[2]張元忠,騰煥昭. 實用中藥調(diào)劑手冊. 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006:55.

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