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阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析
【摘要】 支原體肺炎在小兒肺炎中最為常見，近年來有逐漸增高的趨勢，因此探討治療小兒肺炎的最佳方法極為重要。我們選擇住院患兒48例，分別采用阿奇霉素和紅霉素治療并加以比較，從而找出治療小兒支原體肺炎的首選藥�，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素;肺炎;療效;小兒
1.資料與方法
1.1 一般資料：48例均為我院住院患兒，診斷為支原體肺炎的患兒，男38例，女l0例，年齡3～6歲，病程3天-28天。阿奇霉素組(治療組)26例，紅霉素組(對照組)22例。兩組患兒年齡、性別、病程及治療基本情況差異無顯著性。診斷標準：具有發(fā)熱、咳嗽、氣喘等臨床癥狀;青霉素，頭孢類治療無效;肺部x線攝片顯示以下4種改變之一：①肺門陰影增大;②間質(zhì)性肺炎改變：③支氣管肺炎：④改變均一的實影。冷凝集實試驗≥1：32。
1.2 治療方法：治療組阿奇霉索125～250mg溶于5%葡萄糖溶液250ml～3o0ml中靜滴，滴注時間不少于6O分鐘，每天1次，療程3～6天。對照組紅霉素250～750mg溶于10%葡萄糖250～750ml中靜滴，每天1次，療程7～14天。
1.3 觀察方法：用藥前詳細記錄病史，檢查血、尿常規(guī)、血沉、肝腎功能、胸片及冷凝實驗。用藥期間每口觀察體溫、癥狀及體征的變化，療程結(jié)束后復查血、尿常規(guī)、血沉、肝腎功能、胸片。
1.4 療效判斷標準：痊愈：癥狀、體征消失;好轉(zhuǎn)：熱退，咳嗽減輕，肺部羅音減少，胸部x片示病變明顯吸收。無效：用藥5～7d后癥狀、體征無明顯改變：總有效率以痊愈加好轉(zhuǎn)病例數(shù)計算。
2.結(jié)果
療效及不良反應(yīng)觀察，對照組：治愈16例(52%)，好轉(zhuǎn)7例(24%)，未愈7例(24%)，治愈好轉(zhuǎn)率76%;在靜脈滴注紅霉素時有27例(92%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，加用維生素或山莨菪堿后大部分緩解不適，有3例因不良反應(yīng)大，患兒不能耐受而停用。治療組：治愈26例(87%)。好轉(zhuǎn)4例(13%)。未愈0例，治愈好轉(zhuǎn)率為100%。不良反應(yīng)也主要為胃腸道反應(yīng)，其中惡心、嘔吐l0例，腹痛4例，納差2例，靜脈滴注痛4例。有的患者癥狀較輕微，經(jīng)減慢輸液速度后消失;癥狀較重者予以靜脈滴注維生素B及口服蒙脫石散劑(思密達)后胃腸道癥狀緩解。另有3例ALT輕度升高，停藥15d后也都恢復正常。
3.討論寫
小兒肺炎的常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌。近年來由于肺炎病原學的變遷，非典型病原菌特別是肺炎支原體引起的肺炎增加，目前支原體肺炎已成為小兒呼吸系統(tǒng)比較常見的感染性疾病，支原體肺炎在小兒各年齡段均可發(fā)生，尤其好發(fā)于學齡期兒童。本病起病隱匿，近半數(shù)患兒先有上呼吸道感染癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，但熱型不定;咳嗽較突出，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，少數(shù)病例可類似百日咳樣咳嗽;肺部體征不明顯，但胸部x線呈多樣化改變。嚴重病例類似爆發(fā)性肺炎，可導致全身多器官受損，其中發(fā)生率較高的有滲出性胸膜炎、貧血、肝損害、心肌炎等，以合并有心肌炎和腦炎的病情最為嚴重。引起肺外臟器損害的原因尚不完全清楚，普遍認為免疫因素起主要作用。由于支原體肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可以出現(xiàn)肺外癥狀，使病情復雜，容易誤診，故當病情不能完全以細菌、病毒感染解釋時，應(yīng)想到支原體感染的可能。
肺炎支原體是一種沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型生物，蛋白質(zhì)豐富，因此常選用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素;目前，小兒MP肺炎治療最有效的治療藥物也是大環(huán)內(nèi)酸類抗生素，既往首選紅霉素，紅霉素為14圓環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類弱堿性抗生素，主要與原核生物50S大亞基結(jié)合，從而抑制病原體蛋白合成而達到抑菌目的。因其使用安全、價格便宜，可口服及靜脈滴注，故一直廣泛應(yīng)用于臨床，但其半衰期短、口服吸收率低，易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，且靜滴過快或濃度過高可致血栓性靜脈炎，部分患兒不能耐受。按藥典要求紅霉素常規(guī)濃度為1s/L，且滴速不宜過快，亦可在用藥前加用蒙托石或山莨菪堿以減輕不良反應(yīng)。而阿奇霉素為新的l5圓環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與紅霉素比較具有其獨特的藥物動力學特性;對酸穩(wěn)定性高，耐酶，口服吸收迅速有效;組織滲透性好，半衰期長達70h，組織濃度可高出血濃度的50倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍J，在吞噬細胞及病變組織內(nèi)，尤其是肺組織中濃度高且持久，口服3d即可維持較高血藥濃度，每天只需用藥1次，病原體殺菌率為100%;不良反應(yīng)少，胃腸道不良反應(yīng)輕，故有取代紅霉素成為治療小兒MP肺炎首選藥物的趨勢。采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎既能控制MP血癥又能避免紅霉素的不良反應(yīng)，本組全部病例均達到了滿意的療效。在治療中，如體溫持續(xù)不退，要注意是否合并細菌感染、支原體引起的自身免疫反應(yīng)、肺外并發(fā)癥、耐藥等。對合并細菌感染的用敏感抗生素聯(lián)合治療，對MP引起的自身免疫反應(yīng)用非甾體類抗炎藥控制，必要時可短期用激素，對肺外合并癥同時采用對癥治療，對重癥肺外合并癥如腦炎，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，減少后遺癥。
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