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中醫(yī)兒科學(xué)臨床型研究生培養(yǎng)面臨的問題與對(duì)策
【摘要】本文針對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)臨床型研究生過程中存在的問題提出解決對(duì)策。首先樹立中醫(yī)專業(yè)思想，在臨床教學(xué)查房中注重培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典;其次加強(qiáng)臨床技能的訓(xùn)練和主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，建立研究生的“跟名師學(xué)藝”模式。再次嚴(yán)把臨床技能考核，制定個(gè)體化培養(yǎng)方案，建立導(dǎo)師組制，進(jìn)一步開闊研究生思維領(lǐng)域。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育管理; 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)
中醫(yī)研究生教育承擔(dān)著培養(yǎng)國家高級(jí)中醫(yī)藥專門人才的重要任務(wù)，在當(dāng)前擴(kuò)大規(guī)模、加速發(fā)展的同時(shí)，如何切實(shí)保證和提高中醫(yī)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是關(guān)系到中醫(yī)未來生存和發(fā)展的關(guān)鍵。而在目前全國中醫(yī)兒科臨床面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的情況下，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級(jí)臨床專業(yè)人才對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展則顯得更為至關(guān)重要。近幾年，為了適應(yīng)社會(huì)需求，中醫(yī)臨床型研究生的招生數(shù)量在不斷增加，但在培養(yǎng)過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫(yī)兒科的臨床型研究生培養(yǎng)過程中的體會(huì)與大家一同分享。
1、樹立中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)兒科高級(jí)人才
目前在培養(yǎng)研究生時(shí)發(fā)現(xiàn)，“西化”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。隨著醫(yī)療體制改革，教學(xué)醫(yī)院同樣受到市場經(jīng)濟(jì)的影響，純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要�，F(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，尤其是在兒科病房多采用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法。因此，一些研究生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識(shí)很薄弱，下很大功夫去補(bǔ)習(xí)西醫(yī)的知識(shí)而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運(yùn)用。即使原來研究生的中醫(yī)專業(yè)思想比較牢固，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后信心也會(huì)缺失，結(jié)果造成了許多研究生“舍中求西”，在強(qiáng)化西醫(yī)學(xué)的同時(shí)，淡化了對(duì)中醫(yī)的研習(xí)。這樣培養(yǎng)出來的研究生很難達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，筆者認(rèn)為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時(shí)應(yīng)時(shí)刻樹立中醫(yī)專業(yè)思想，將中醫(yī)的研習(xí)滲透到研究生臨床實(shí)習(xí)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
1.1 臨床教學(xué)查房，應(yīng)注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對(duì)于研究生導(dǎo)師來說是教學(xué)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過查房言傳身教地教會(huì)研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運(yùn)用中醫(yī)四診收集臨床資料，如何正確進(jìn)行分析臨床病例和解決問題;而對(duì)于臨床的研究生來說，臨床查房也是學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，提高臨床技能的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，作為中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范地進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問、切四診的標(biāo)準(zhǔn)操作，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證和用藥分析，并針對(duì)某味中藥的加減進(jìn)行詳細(xì)講解，以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問題的能力。
研究生在診治過程中觀察到中醫(yī)的療效，也進(jìn)一步樹立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨床研究生能通過望舌象結(jié)合臨床資料進(jìn)行正確辨證分析。通過這項(xiàng)基本功訓(xùn)練，研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性被調(diào)動(dòng)起來了，許多同學(xué)通過對(duì)舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。
1.2 加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和經(jīng)典的學(xué)習(xí) 中醫(yī)界歷來將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學(xué)》等著作奉為經(jīng)典，之所以為經(jīng)典，是因?yàn)樗?jīng)得起歷代臨床實(shí)踐的考驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫(yī)學(xué)寶庫里較早的標(biāo)志性的里程碑文獻(xiàn)。在本科學(xué)習(xí)階段對(duì)經(jīng)典著作的認(rèn)識(shí)僅限于教科書，與臨床實(shí)踐結(jié)合還不夠;進(jìn)入研究生階段，筆者認(rèn)為在進(jìn)一步倡導(dǎo)讀經(jīng)典的同時(shí)，應(yīng)采取多種形式去研習(xí)經(jīng)典的內(nèi)容，包括組織研究生針對(duì)經(jīng)典的某些觀點(diǎn)進(jìn)行專題討論，用經(jīng)典中的理論和方藥解決臨床的實(shí)際問題，通過將學(xué)習(xí)經(jīng)典與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，使研究生真正體會(huì)到中醫(yī)理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學(xué)習(xí)和應(yīng)用的過程中，使研究生學(xué)會(huì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)和思維方法[1]。
2、注重臨床技能培養(yǎng)，提高臨床工作能力
2.1 注重主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學(xué)中絕大多數(shù)知識(shí)是要靠研究生自己去積累、總結(jié)和提高。因此，在教學(xué)時(shí)要不斷調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，更加有效地促進(jìn)研究生自學(xué)、綜合分析能力及獨(dú)立工作能力的提高。在臨床實(shí)踐中，遇到問題先介紹相關(guān)的參考書目，鼓勵(lì)研究生充分利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源自己去尋找答案，然后再進(jìn)行探討。通過反復(fù)的訓(xùn)練，要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，多觀察患者，勤于思考，勇于發(fā)現(xiàn)問題，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床思維和診療水平。
2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)臨床技能的訓(xùn)練 目前對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的研究生來說臨床技能訓(xùn)練不夠是普遍存在的問題。尤其是現(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)更是減少�！秷�(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，尤其是《醫(yī)療事故處理辦法》出臺(tái)后，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生動(dòng)手機(jī)會(huì)越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓(xùn)。針對(duì)現(xiàn)狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時(shí)刻將臨床研究生當(dāng)作一名臨床醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時(shí)書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實(shí)習(xí)病志，導(dǎo)師給予認(rèn)真的修改和指導(dǎo);臨床實(shí)踐中針對(duì)一些實(shí)際問題導(dǎo)師都要先讓研究生提出處理意見，再進(jìn)行分析，切忌研究生只是一個(gè)跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作�？傊�，使研究生在臨床實(shí)踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時(shí)刻意識(shí)到自己作為一名醫(yī)生的責(zé)任，而不是一名旁觀者。
2.3 探索和建立專業(yè)學(xué)位研究生“跟名師學(xué)藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床，中醫(yī)的危機(jī)也在臨床，培養(yǎng)名醫(yī)的關(guān)鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會(huì)，不可言傳”之說，以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后，都要經(jīng)過較長或很長時(shí)間的摸索，才能逐步成熟而獨(dú)立勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的可取之處，探索和建立現(xiàn)代“跟名師學(xué)藝”模式，組織調(diào)研名醫(yī)學(xué)術(shù)成就，剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領(lǐng)會(huì)臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時(shí)繼承和發(fā)揚(yáng)名醫(yī)的理論與醫(yī)術(shù)。
3、嚴(yán)把臨床技能考核，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的生命力在于加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，為落實(shí)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為加強(qiáng)臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學(xué)習(xí)的緊迫性，是確保臨床型研究生質(zhì)量的重要舉措。
臨床的考核主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：(1)基本素質(zhì)的考核。包括:工作責(zé)任心、臨床反應(yīng)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等。①工作中責(zé)任心強(qiáng)，在醫(yī)生和患者中有一定威望，能被人信得過;②思考問題靈活，遇到疑難病時(shí)考慮全面，處理急危重病時(shí)膽大心細(xì)、沉著果斷;③對(duì)工作認(rèn)真，對(duì)患者負(fù)責(zé)，虛心好學(xué)，不滿足于現(xiàn)狀和一技之長，而且善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特別是失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);④考核時(shí)要全面客觀地評(píng)價(jià)其基本素質(zhì)。由臨床帶教的老師進(jìn)行綜合評(píng)分。(2)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識(shí)考核�；A(chǔ)知識(shí)考評(píng)主要是測試研究生的知識(shí)面。主要考核基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握，包括四大經(jīng)典及中西醫(yī)兒科相關(guān)基礎(chǔ)理論;除此還應(yīng)考核相關(guān)專業(yè)一般知識(shí)，如兒科常用的有關(guān)非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時(shí)還應(yīng)考評(píng)相關(guān)的法律、心理、社科、文獻(xiàn)綜述、論文寫作等知識(shí)。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對(duì)研究生經(jīng)過第一階段相關(guān)專業(yè)科室臨床輪訓(xùn)后的臨床能力進(jìn)行評(píng)定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核，對(duì)研究生本專業(yè)的臨床能力進(jìn)行綜合評(píng)定，全面考核其理論知識(shí)、臨床處理患者能力、診療技術(shù)及臨床帶教能力等。考核形式分為筆試和操作兩種，筆試考核內(nèi)容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況，重點(diǎn)考核常見病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內(nèi)容主要考核研究生診療技術(shù)的操作、病歷的書寫等。由兒科導(dǎo)師組在臨床實(shí)踐中期和畢業(yè)時(shí)分別進(jìn)行，并作出具體的考核評(píng)價(jià)結(jié)果[2]。
4、根據(jù)兒科研究生層次的不同，制定個(gè)體化培養(yǎng)方案
本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，其中有應(yīng)屆畢業(yè)考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢，也存在缺點(diǎn)。筆者在培養(yǎng)過程中應(yīng)考慮到這一特點(diǎn)，制定的培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)更具有針對(duì)性。比如，本科應(yīng)屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應(yīng)該注重臨床實(shí)踐階段的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課后即可進(jìn)入臨床實(shí)踐，跟隨導(dǎo)師查房，親自參加管理診治患者，參加學(xué)術(shù)例會(huì)、專題講座和疑難病例討論等學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在病例討論中不斷地訓(xùn)練自己闡述獨(dú)到的見解;而對(duì)于已經(jīng)具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的研究生，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡早進(jìn)入科研階段，與導(dǎo)師和導(dǎo)師組共同議定研究課題及方法，盡早發(fā)表高質(zhì)量的研究論文，不斷提高科學(xué)研究水平，為今后開展高層次的研究打下良好的基礎(chǔ)[3]。
5、在培養(yǎng)過程中建立導(dǎo)師組制，進(jìn)一步開闊研究生思維領(lǐng)域
每個(gè)導(dǎo)師都有自己的所長，將各個(gè)專家組成一個(gè)指導(dǎo)小組共同從宏觀上負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生，它不僅可以增強(qiáng)研究生的綜合素質(zhì)，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且可以加強(qiáng)不同領(lǐng)域的導(dǎo)師之間的交流，將對(duì)學(xué)科建設(shè)大有裨益。臨床研究生應(yīng)掌握寬廣扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和經(jīng)典知識(shí)，不但要重點(diǎn)學(xué)習(xí)經(jīng)典課，還要學(xué)針灸推拿等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)理論，以及各家學(xué)說及病案學(xué)等課程，拓寬專業(yè)基礎(chǔ)范圍，增加專業(yè)技能，才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路，適應(yīng)未來的學(xué)習(xí)和工作需要。每個(gè)研究生都可結(jié)合自己的具體情況，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，并根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣隨意確定選修課，創(chuàng)新課程選擇，突破傳統(tǒng)狹窄專業(yè)領(lǐng)域的范疇。
臨床研究生的培養(yǎng)是一項(xiàng)關(guān)系到中醫(yī)未來發(fā)展的工程，尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機(jī)遇與挑戰(zhàn)的時(shí)期，臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解決問題，相互交流經(jīng)驗(yàn)，使臨床型的研究生培養(yǎng)工作不斷完善，為社會(huì)輸送更多、更優(yōu)秀的中醫(yī)兒科名醫(yī)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 許雙虹,章文平，胡小英.培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生中醫(yī)臨床能力的思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2009,11(1)：16.
[2] 陳立新.中醫(yī)院校臨床型研究生臨床技能的培養(yǎng)[J].中醫(yī)教育,2001,20(1)：43?44.
[3] 楊作成，陳志衡，江杰，等.兒科碩士學(xué)位臨床研究生臨床能力培養(yǎng)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,23(1):53?55.
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