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低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎108例
慢性肥厚性鼻炎是慢性鼻炎的一種，其主要癥狀是單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無(wú)交替性；鼻涕不多，粘液性或粘稠性，不易擤出；一般有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感并有頭痛、頭暈、咽干、咽痛；少數(shù)病人可能有嗅覺(jué)減退[1]。我院身處新疆南疆地區(qū)，這兒氣候干燥，風(fēng)沙較大，日照較強(qiáng)，晝夜溫差大。因此，前來(lái)我科就診的慢性鼻炎的病人較多，2009年12月--2010年11月，我科采用低溫等離子消融術(shù)慢性肥厚性鼻炎患者108例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料:108例病人中，男性68例，女性40例；年齡12--65歲，平均38歲；病史1--20年，平均6.5年。所有患者均使用過(guò)多種藥物保守治療，效果均差。入科后所有患者專科查體均見(jiàn)下鼻甲明顯肥大，表面顯凹凸不平樣改變，滴入1%麻黃素后下鼻甲粘膜不收縮或收縮很少。所選治療病人均行CT檢查排除下鼻甲骨性肥大及慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲。
1.2治療方法：我科根據(jù)病人下鼻甲收縮程度不同及下鼻道情況，采取單極或雙極射頻針不同的消融術(shù)。
1.2.1方法一：下鼻甲稍有收縮，下鼻道能夠通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡者，可采用單極射頻消融術(shù)。具體步驟如下；雙側(cè)鼻腔用2%丁卡因棉片滴1/1000腎上腺素2-3滴做鼻甲表面麻醉15分鐘，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡顯像系統(tǒng)，0°硬管內(nèi)鏡顯像下，毎側(cè)下鼻甲單極射頻針插入粘膜下沿下鼻甲長(zhǎng)軸潛行至下鼻甲后端，勿穿破后端鼻甲粘膜。操作時(shí)能量稠至0.1~0.25hms檔，毎側(cè)鼻甲打孔2~3針。針距約3mm，每孔約10秒。
1.2.2方法二：下鼻甲幾無(wú)收縮，下鼻道空間非常小者,可采用雙極射頻消融術(shù)。麻醉方法及射頻能量同前，麻醉生效后，將雙極探頭從后往前逐步凝固下鼻甲，每點(diǎn)1-2s，變白即可。
1.2.3上述兩種治療后鼻腔均不需要填塞，術(shù)后酌情可給予口服抗生素3-5天。并用鹽酸萘甲唑林滴鼻液1支+地塞美松2.5mg+慶大霉素4萬(wàn)u配合液滴鼻每日3次，滴鼻5天。術(shù)后第二天始根據(jù)鼻腔分泌物情況建議病人復(fù)查清理鼻腔。
2結(jié)果
術(shù)后當(dāng)天患者即可出現(xiàn)鼻塞較術(shù)前加重，鼻腔分泌物多，鼻腔消融組織形成肉凍樣偽模附著于下鼻甲，雙極射頻消融較單極射頻消融病人術(shù)后鼻腔偽膜形成一般要多。術(shù)后第2天就可以清理鼻腔，第3天下鼻甲腫脹開(kāi)始減輕，1周后腫脹明顯減輕，部分患者鼻腔可形成干痂，予以清理。一般1個(gè)月后下鼻甲不同程度縮小，粘膜色澤基本恢復(fù)正常，下鼻道、總鼻道較術(shù)前寬暢。3個(gè)月后下鼻甲粘膜光滑，色澤正常。
其中2例術(shù)后出現(xiàn)粘膜局部粘連并發(fā)癥，均為伴有鼻中隔偏曲患者，術(shù)后1個(gè)月給予粘連分離，癥狀減輕。所有病例未發(fā)現(xiàn)形成萎縮性鼻炎。 我科108例病例中，通過(guò)等離子，治愈92例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例，總有效率96.3%。
3結(jié)論
慢性肥厚性鼻是以粘膜、粘膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥，其粘膜增厚的程度在鼻腔各處不同，通常以下鼻甲最重，下鼻甲前、后端和下緣，以及中鼻甲前端可呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀肥厚或息肉樣變。鼻中隔粘膜亦可增厚，多發(fā)生在與中鼻甲及下鼻甲相對(duì)之部位[2]。我科以前通常多采取傳統(tǒng)鼻甲部分切除方法，此方法缺點(diǎn)就是術(shù)中術(shù)后出血較多，再者在切除后仍需要鼻腔填塞壓迫止血，在抽出填塞物時(shí)，部分患者仍有反復(fù)出血、滲血，使患者倍感痛苦，而且一般均需住院治療。我科以前還采取過(guò)局部注射硬化劑、激光、微波等方法，但這些方法都存在術(shù)中術(shù)后痛苦大、容易損傷正常組織，有些術(shù)后癥狀緩解不明顯、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥較多，患者不易接受。
采取低溫等離子消融治療，其原理是利用數(shù)字智能識(shí)別功能先采集治療組織的基本數(shù)據(jù)，然后根據(jù)機(jī)的指令使組織局部形成一個(gè)擁有離子、和核心粒子的不帶電的離子化物質(zhì)；空間。高度吸收能量的非平衡等離子在計(jì)算機(jī)的程序控制下，會(huì)使組織產(chǎn)生低溫分解效應(yīng)（感抗）熱效應(yīng)，它使組織蛋白質(zhì)迅速凝固、消融及血管收縮和封閉，達(dá)到治療病變組織的目的。等離子治療病變組織因其低溫作用（40-70℃）范圍局限，對(duì)正常組織損傷極少，從而使鼻腔表面粘膜組織的功能及正常組織結(jié)構(gòu)得到保護(hù)，對(duì)周邊組織的損傷降至最小程度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)中無(wú)輻射危害、異味煙需，創(chuàng)面極少出血[3]。
同時(shí)，低溫等離子射頻探頭均為一次性，避免了術(shù)中交叉感染疾病的可能；且其質(zhì)地硬而韌，容易操作，定位準(zhǔn)確。并且，此治療均可在門(mén)診進(jìn)行，基本不影響工作、學(xué)習(xí)、費(fèi)用相對(duì)較低，患者容易接受。
綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效確切，且具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)腔恢復(fù)快等特點(diǎn)。但對(duì)于鼻甲骨性肥大者及鼻中隔嚴(yán)重偏曲者，不宜選擇此方法。
[1]田勇泉、孫愛(ài)華等，耳鼻咽喉，人民衛(wèi)生出版社，第五版，2002，52
[2]黃逃兆、汪吉寶等，實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第五版，2005，166-167
[3]楊正光、李冠環(huán)、溫麗慧等，低溫等離子消融術(shù)輔治鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的療效觀察，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（3）：202--203
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