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機采血小板獻血反應(yīng)及護理
在機采血小板的實踐中，觀察到獻血反應(yīng)主要有兩類：枸櫞酸鹽導(dǎo)致的低鈣反應(yīng)和低血容量性反應(yīng)。針對獻血者的個體差異實施相應(yīng)的護理，盡量避免獻血反應(yīng)的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)及時處理獻血反應(yīng)，保證采集過程的順利。機采血小板；獻血反應(yīng)；護理
隨著輸血技術(shù)的不斷，機采血小板以其純度高、體積小、療效好、紅細胞及白細胞少、受血者產(chǎn)生HLA 抗體和血小板抗體的機會少等優(yōu)點，為臨床所接受。同獻全血一樣，機采血小板采集過程中也存在發(fā)生獻血反應(yīng)的問題。由于機采血小板采集時間較長，循環(huán)血量大，以及抗凝劑隨體外循環(huán)血液的回輸，發(fā)生的獻血反應(yīng)與獻全血者的獻血反應(yīng)不完全相同，為此，不僅影響到機采血小板的質(zhì)量，而且也影響無償機采血源的招募、保留和發(fā)展，并且造成耗材的浪費�，F(xiàn)將42 人次機采血小板獻血反應(yīng)及護理措施介紹如下。
1 臨床資料
1.1 觀察對象
2007 年10 月～2008 年10 月，觀察機采血小板820 人次，其中發(fā)生獻血反應(yīng)42 人次，發(fā)生率為5.1%，發(fā)生于使用Amicus 血細胞分離機17 人次，使用MCS+血細胞分離機25 人次。
1.2 獻血者的選擇
獻機采血小板者符合中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的全血獻血者標(biāo)準(zhǔn)體重≧50 ㎏，年齡18～55周歲，血小板計數(shù)≧150×109/L。
1.3 獻血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
2.1 枸櫞酸鹽反應(yīng)
枸櫞酸鹽反應(yīng)是機采血小板獻血者最常見的獻血反應(yīng)。機采血小板是一個連續(xù)采血、分離、收集的過程，在采血過程的同時，要對離體的血液進行抗凝，即按比例地加入ACD-A 抗凝劑，其中含有的枸櫞酸與離體血液中的鈣離子結(jié)合，形成可溶性的贅合物，使鈣非離子化，從而抑制了凝血機制中的依賴鈣離子的步驟，而防止血液凝固，達到抗凝血目的，因枸櫞酸含量遠大于抗凝的實際需要量，在血液返輸回獻血者時，枸櫞酸不斷進入獻血者體內(nèi)，與體內(nèi)鈣離子結(jié)合，使血清鈣離子降低，反饋引起甲狀旁腺釋放甲狀旁腺激素，動員骨鈣向血中釋放，以維持血清鈣離子濃度，同時肝臟不斷代謝清除枸櫞酸，釋放出鈣離子，因此，在正常采集范圍內(nèi)，獻血者不會發(fā)生獻血反應(yīng)，有的獻血者對枸櫞酸鹽過敏，或因操作不當(dāng)，回輸速度過快，超過機體的代償能力，會導(dǎo)致獻血者出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)的低鈣癥狀，獻血者表現(xiàn)為口唇、面部或四肢末端麻木，嚴(yán)重者表現(xiàn)為肢體麻木、惡心嘔吐，胸悶、頭暈、手足抽搐、肌肉震顫，更甚者還同時伴有煩躁不安、心率不齊、血壓下降等。
2.2 低血容量性反應(yīng)
多發(fā)生于使用MCS﹢血細胞分離機采集者，由于采集過程中體外循環(huán)血量可高達800ml 左右，特別是空腹獻血者、女性獻血者以及體重偏輕的獻血者，更容易發(fā)生低血容量性獻血反應(yīng)，表現(xiàn)為心率呼吸加快、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者身體抽搐、短暫意識喪失、小便失禁等。
2.3 連鎖反應(yīng)
受他人獻血反應(yīng)的影響而產(chǎn)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為精神緊張，頭暈?zāi)垦！⒔箲]等。
3 護理
3.1 仔細觀察，早期發(fā)現(xiàn)
采血護士應(yīng)仔細觀察，盡早發(fā)現(xiàn)機采血小板獻血反應(yīng)的各種先兆癥狀，發(fā)生獻血反應(yīng)時應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，確保獻血者的安全。 3.2 枸櫞酸鹽反應(yīng)的護理
機采血小板過程中全血與抗凝劑的比例為﹙11～12﹚:1，ACD-A 抗凝劑需約200～350 ml﹙含枸櫞酸6～11 g﹚，機采開始前10～15 分鐘，預(yù)防性口服10%葡萄糖酸鈣20 ml，獻血者一般不會出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)，少數(shù)獻血者一旦出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)，應(yīng)立即減慢回輸速度，并給予口服葡萄糖酸鈣，一般會較快緩解，可繼續(xù)采集，如不能緩解，則停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10 ml 靜脈推注，研究表明，補鈣可迅速緩解枸櫞酸的毒性�？鼓齽┮鸬蔫蹤此猁}反應(yīng)比較常見，采集過程中應(yīng)注意觀察，隨時了解獻血者的身體反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)后及時處理，盡早完成采集過程，保證血小板制品的質(zhì)量。對于身材矮小、體重偏輕、首次機采血小板者，特別是有枸櫞酸鹽反應(yīng)史的獻血者，更應(yīng)預(yù)防性地給予鈣劑口服，采集過程中適當(dāng)降低回輸速度，可降低枸櫞酸鹽反應(yīng)的發(fā)生。
3.3 低血容量性反應(yīng)的護理
由于低血容量性獻血反應(yīng)多發(fā)生于體重偏輕者 、女性獻血者及首次獻血者，特別是在空腹獻血時，以及獻血前未休息好時更容易發(fā)生，因此，應(yīng)杜絕空腹獻血及疲勞獻血，血站可備些面包、點心、白糖等，供空腹者上機前食用，對于體重偏輕者、女性獻血者以及首次獻血者視具體情況盡量不用MCS+機，使用Amicus 血細胞分離機采集，采集過程中多與獻血者交流，仔細觀察，一旦出現(xiàn)低血容量性反應(yīng)，及時處理。①應(yīng)立即減慢采血速度，或暫停采集。② 調(diào)整體位，使頭部和軀干處于水平位，將下肢抬高20～30°，有助于改善心腦等重要器官的血液供應(yīng)，解開獻血者上衣的領(lǐng)口，有助于呼吸。③頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管，如無惡心嘔吐的情況，可用吸管讓其飲用溫白糖水，改善低血糖，經(jīng)上述處理，一般可緩解。④如果癥狀不能緩解，可選用5%葡萄糖液500 ml、0.9%氯化鈉500 ml、或低分子右旋糖酐500 ml 快速靜脈滴注，晶體液和膠體液的比例原則上為1：1，或先快速給予晶體液300 ml，然后膠體液500 ml，一般癥狀可緩解，如仍不緩解，可用血細胞分離機立即還輸獻血者的全血。
3.4 連鎖反應(yīng)的護理
連鎖反應(yīng)多發(fā)生于首次機采獻血者，由于首次機采者對獻血環(huán)境陌生，對機采血小板方面的知識了解少，尤其是受他人出現(xiàn)的不良反應(yīng)的影響，精神高度緊張，思想顧慮引起反射性迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管擴張，血壓下降，大腦暫時供血不足，而發(fā)生獻血反應(yīng)。對精神過度緊張者要做耐心細致的解釋工作，消除其緊張恐懼心理，特別是當(dāng)他人發(fā)生獻血反應(yīng)時，工作人員應(yīng)鎮(zhèn)定，給予及時處理。
獻血者應(yīng)在休息室等候，盡量回避，不能回避者，應(yīng)給予解釋和精神安慰，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，確保機采順利進行。
4 討論
機采血小板對獻血者來說是相對安全可靠的，在實際工作中，由于機采血小板的用量增多，獻血反應(yīng)時常發(fā)生，如果在采集前做好獻血者的護理，包括心理護理，和生理護理，多數(shù)獻血反應(yīng)是可以避免的，為防止枸櫞酸鹽反應(yīng)，我們采取在上機前常規(guī)給予葡萄糖酸鈣20 ml 口服，對于女性獻血者、年齡偏大者、體重偏輕者以及既往有發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)史者，視具體情況加大葡萄糖酸鈣的口服劑量，明顯降低了枸櫞酸鹽反應(yīng)的發(fā)生。對于使用MCS+血細胞分離機采集血小板可能引發(fā)的低血容量獻血反應(yīng)也應(yīng)特別重視，MCS+機將全血分離成血小板和血漿，采集過程中最大離體血量大，這是導(dǎo)致少數(shù)人發(fā)生低血容量反應(yīng)的根本原因。影響離體血量多少的重要因素是血色素和紅細胞含量，獻血者的血色素和紅細胞含量越高，其采集時的離體血量就越少，即不易發(fā)生低血容量性獻血反應(yīng)。
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