解剖型接骨板治療老年肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是老年人常見的損傷，筆者自2003-2009年共收治32例老年肱骨近端骨折，均采用解剖型接骨板，療效滿意�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組32例，男12例，女20例；年齡52-69歲，平均63歲。受傷原因：車禍傷23例，跌傷9例。合并肩關(guān)節(jié)脫位5例。根據(jù)Neer分類：三部分骨折19例，四部分骨折13例，其中合并內(nèi)科病21例。
1.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)組滯麻醉或全身麻醉下，取仰臥位，患肩墊高。采用肩部前外側(cè)切口入路，自鎖骨外1/3起經(jīng)喙突沿三角肌前緣，向下至三角肌粗隆，順肌纖維方向縱行分開三角肌，注意保護(hù)腋神經(jīng)和血管，暴露肱骨頭，脫位的先復(fù)位。清理骨折斷端淤血和軟組織，整復(fù)后用2-3枚克氏針臨時(shí)固定，骨缺損嚴(yán)重的取髂骨植骨，拍X線片或C型臂下證實(shí)復(fù)位滿意。選擇合適的解剖板，在近端鉆孔時(shí)不要鉆透對側(cè)皮質(zhì)，以免影響關(guān)節(jié)活動，肱骨頭一般用3-4枚松質(zhì)骨螺釘固定。遠(yuǎn)端用3-5枚皮質(zhì)骨螺釘固定。檢查固定牢靠后，再次怕片或透視，觀察復(fù)位情況，被動活動關(guān)節(jié)檢查活動有無異常。肩袖損傷的給予修補(bǔ)。圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，引流管24-48h拔除。術(shù)后應(yīng)用上肢外展架外固定，3d后開始被動活動肩關(guān)節(jié)，自覺疼痛消失后鼓勵患者主動活動肩關(guān)節(jié)，特別的外展和外旋。
2  結(jié)果
本組隨訪4-15個(gè)月，平均9個(gè)月。無一例發(fā)生內(nèi)固定松動、斷裂，均達(dá)到骨性愈合。其中1例肩關(guān)節(jié)活動差，考慮為老年患者，功能鍛煉不當(dāng)所致。
3  討論
根據(jù)肱骨上端骨折的Neer分型,肱骨近端三部分和四部分粉碎性骨折為近關(guān)節(jié)面或經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折。由于骨折的部位為肩袖的附麗點(diǎn)，易發(fā)生移位，即使解剖復(fù)位也易導(dǎo)致骨折的延遲愈合或不愈合、肱骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。
所以對肱骨頭的血供保護(hù)，牢固的內(nèi)固定和早期的功能鍛煉是起治療的的關(guān)鍵。在治療過程中需要注意的是：盡量少剝離周圍軟組織，通過牽引撬撥復(fù)位克氏針臨時(shí)固定、防止多次復(fù)位造成循環(huán)破壞，準(zhǔn)確放置鋼板，合理植骨，修復(fù)肩袖等對骨折的早期愈合及早期的功能鍛煉起到重要作用。
總之，筆者采用解剖型接骨板治療老年肱骨近端骨折，取得滿意療效，其固定牢靠，在早期正確的康復(fù)治療下，是一種較好的治療方法。

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