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關于醫(yī)院實行全面預算的思考
【摘要】實行全面預算治理,不僅能使醫(yī)院積極穩(wěn)妥地組織收進,公道地安排支出,更重要的是能加強醫(yī)院的中長期計劃治理,能使醫(yī)院的競爭意識和治理意識大大進步,綜合實力得到進一步提升。一、醫(yī)院全面預算的概念及其
醫(yī)院全面預算,是以市場為導向,根據事業(yè)的長期戰(zhàn)略目標和短期運營目標,編制以數字形式表示的計劃,反映醫(yī)院全部運營活動的各項目標及其資源配置的數目和金額等,是對單位及其內部各種財務及非財務的資源進行分配、考核和控制,以有效地組織和協(xié)調單位的經營活動,完成既定的經營目標。它既是決策的具體化,又是控制醫(yī)院運營活動的依據。醫(yī)院全面預算包括運營預算、財務預算和專門決策預算等。全面預算的內容很多,它們構成一個有機的預算整體,互為條件,互為依存,缺一不可。
二、 醫(yī)院實施全面預算治理的作用
(一)全面預算治理促使醫(yī)院領導既關注當前的效益,又重視遠期的效益
實施全面預算治理能使醫(yī)院的領導在編制預算前,就要進行周密權衡,目標太高,完不成任務,挫傷員工積極性;目標太低,醫(yī)院沒發(fā)展。院領導不僅要通過指標的增減來了解醫(yī)院的發(fā)展變化,更要引起這些指標增減的原因、經歷的過程以及對醫(yī)院未來的。
(二)全面預算治理的編制和治理過程是一個發(fā)現(xiàn),解決題目,進步經營治理水平,實現(xiàn)目標的過程
在編制全面預算時,很多潛伏的、領導不曾重視的題目提前擺在眼前,及時公道地調整工作流程,公道配置醫(yī)療資源,增加可行性分析的范圍,把題目解決在萌芽中,能達到防患于未然,進步經營治理水平的目的。這是醫(yī)院領導在新形勢下的必然選擇。
(三)實行全面預算治理對降低醫(yī)院本錢、深化本錢核算具有促進作用,可終極將實惠落實到患者手中
醫(yī)院的本錢治理是醫(yī)院全面預算治理的一個重要組成部分。在全面預算治理實行中,深化了醫(yī)院的本錢核算,進步了醫(yī)院的競爭實力。醫(yī)院可加強項目投進的可行性,進步資金使用效率;可通過招標采購,降低藥品和各種材料的本錢;可運用技術創(chuàng)新,進步醫(yī)療服務質量和水平,縮短病人住院天數,降低住院病人用度。
(四)利用全面預算治理,提升財務實力,降低醫(yī)院經營風險
在激烈競爭的醫(yī)療市場環(huán)境中,財務實力是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的綜合競爭能力之一。 醫(yī)院有效資產的規(guī)模、結構以及使用效益、盈利能力如何,要通過全面預算治理,通過財務風險預警體系,通過對資產負債率、活動比率、速動比率等有效數據的分析,及時調整醫(yī)院經營策略,達到降低醫(yī)院經營風險的目的。
三、醫(yī)院實行全面預算的基礎條件
(一)全面預算治理要責備院上下樹立“全面預算治理”理念
首先,只有領導的高度重視才能將全面預算治理付諸實施;其次,要求院領導將這一治理理念輻射和滲透到全院各部分,由上及下,由點到面達成一種共叫,將這項工作作為日常工作來做。
(二)全面預算治理要求各部分的密切配合
推行全面預算治理,就要減少主觀臆斷,所有部分都要參與到預算治理中來。一方面各部分作為預算執(zhí)行層,必須努力地完成預算指標,這樣預算治理的效益才能顯現(xiàn);另一方面,預算的編制過程及預算的執(zhí)行過程中都涉及大量的醫(yī)療市場信息和醫(yī)院各診療過程的信息,沒有各部分的積極配合和通暢的內部信息反饋,預算治理必然難以實施。
(三)全面預算治理要求高度重視人力資源的公道運用
預算治理的核心是財務治理,計財處在整個預算治理中起承上啟下的作用,負責預算的財務職員除了精通本身業(yè)務以外,還必須了解診療程序以及與診療業(yè)務相關的各種治理知識。同時,各基層科室領導除了對自身的醫(yī)療業(yè)務非常精通外,還必須有頭腦。全面預算治理不僅要求他們熟悉自身業(yè)務,而且還需要他們互相,成為一種復合型人才。
四、醫(yī)院全面預算的編制原則
(一)收支統(tǒng)管的原則。醫(yī)院應根據醫(yī)療市場的需求、病源和醫(yī)院的現(xiàn)有條件制定比較合乎實際的全面收進預算。支出預算的編制要以收進預算為基礎,所有支出全部列進預算。
(二)統(tǒng)籌兼顧的原則。預算的編制就是要用全局的、長遠的眼光公道安排和統(tǒng)籌調度。既要吃飯,又要建設,還要有所積累。
(三)積極穩(wěn)妥的原則。收進預算既要實事求是,又要留有余地,支出預算要打緊,不能做赤字預算。
(四)依法理財的原則。醫(yī)院全面預算的編制必須依照國家的有關法規(guī)、方針政策和規(guī)章制度,尤其是有關醫(yī)療衛(wèi)生方面的財務、政策法規(guī)制度等。
五、編制醫(yī)院全面預算的程序和
編制預算前首先要了解醫(yī)院的家底。對內要了解醫(yī)院的職員編制、財產分布、使用情況等。對外要正確把握國家宏觀經濟政策取向,市民醫(yī)療消費需求,以及同行業(yè)相關信息,并對歷年數據進行加工、,以便做好經費的預算和項目論證工作。
在一個預算年度內,醫(yī)院預算總體上采用 “兩上兩下” 的編制、執(zhí)行過程。首先醫(yī)院領導根據長期規(guī)劃和短期運營目標提出醫(yī)院在預算期內的總目標,計劃財務處將總目標具體化并進行公道分解,層層落實到各科室,科室結合歷年經營狀況、職員結構、設備投進情況和技術水平,分解落實收進目標。其次根據收進來配比它的藥品、器械、材料消耗等公用經費支出。各部分編制好預算上報計財處。醫(yī)院計財處以各部分預算為基礎,編制醫(yī)院全面預算,經院長和總會計師批準后報衛(wèi)生、財政主管部分。這是“一上”。財政部分經審核下達包括財政補助在內的預算控制數,這就是“一下”。年末,醫(yī)院根據下達的預算控制數,結合醫(yī)院及市場的變化情況,重新編制“二上”預算,(編制的過程和“一上”預算相同),財政部分經本級人代會批準,預算計劃二次下達,這就是“二下”,成為醫(yī)院預算執(zhí)行的依據。
編制醫(yī)院全面預算的方法很多,有固定預算、彈性預算、零基預算、轉動預算等。每種方法各有所長,各單位可根據自身業(yè)務的特點綜合。衛(wèi)生系統(tǒng)總的要求使用“零基預算”方法,即對所有還在持續(xù)開展的業(yè)務活動都從零開始,分析預算期內的實際需要和效益,然后確定其發(fā)生數,重新編制預算的方法。這種方法固然工作量大,用度高,耗時長,但其優(yōu)點是、具體、實事求是,充分體現(xiàn)群策群力的精神,能迫使人們精打細算,將有限的資金運用到最需要的地方,從而進步全部資金的使用效率。
醫(yī)院通過全面預算,公道、正當地組織收進,科學地安排支出,有效地降低就醫(yī)本錢和運營本錢,走優(yōu)質、低耗、高效的道路,終極落實醫(yī)院的短期運營目標和長期戰(zhàn)略目標,促進、病人、醫(yī)院三者利益的良性互動和良性循環(huán),實現(xiàn)“三贏”。
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