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關(guān)于醫(yī)院護(hù)理安全文化論文
1一般資料
我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，核定床位2500張，現(xiàn)有護(hù)理人員1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年齡20～55(32．68±8．64)歲。職稱:副主任護(hù)師及以上43名，占2．83%;主管護(hù)師324名，占21．36%;護(hù)師864名，占56．95%;護(hù)士286名，占18．85%。學(xué)歷:碩士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大專680名，占44．83%;中專108名，占7．12%。
2方法
2．1建設(shè)非懲罰性的安全文化
Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標(biāo)志之一就是創(chuàng)造一個“針對系統(tǒng)+非懲罰性”的環(huán)境［5］。我院護(hù)理部2003年開始建設(shè)護(hù)理安全文化［6］:①強(qiáng)調(diào)非懲罰性原則，鼓勵當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人主動上報。②強(qiáng)調(diào)及時報告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經(jīng)驗、改進(jìn)措施在一定范圍內(nèi)通報。④分析不良事件時注重系統(tǒng)問題和環(huán)節(jié)問題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發(fā)生率。⑥鼓勵上報未遂事件［7］，并獎勵杜絕未遂事件的事例。
2．2完善安全管理制度與流程
護(hù)理部修訂完善了護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件報告及管理制度、臨床突發(fā)事件處理預(yù)案、患者身份識別制度、輸血安全制度、預(yù)防跌倒管理規(guī)范、醫(yī)用管道標(biāo)識規(guī)范、病情變化報告流程、各類意外事件緊急處理預(yù)案等多項制度和流程。同時，在實習(xí)生上崗培訓(xùn)、新護(hù)士崗前教育、在職教育、護(hù)理管理等多種培訓(xùn)計劃中設(shè)置護(hù)理安全管理制度和流程的培訓(xùn)內(nèi)容，讓各層次護(hù)士樹立安全觀念，知曉不良事件的防范、分類、應(yīng)對和報告流程。
2．3制訂標(biāo)準(zhǔn)化上報表格
目前上報內(nèi)容包括臨床可能發(fā)生的護(hù)理相關(guān)或護(hù)士現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類的標(biāo)準(zhǔn)化上報表格，見表1。根據(jù)事件特點，各類上報表格的報告內(nèi)容各有不同，主要包括以下內(nèi)容:事件發(fā)生的日期、時間、地點、患者一般情況(包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號、護(hù)理等級等)、經(jīng)過描述、嚴(yán)重程度、對患者的影響、處置措施、原因分析等。
2．4規(guī)范報告流程
在上報種類中，除了杜絕未遂事件，其余6種護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，規(guī)范的報告流程是:①當(dāng)班護(hù)士立即匯報醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施，盡量避免或減輕對患者健康的損害。②立即匯報護(hù)士長。③緊急事件、情節(jié)嚴(yán)重的不良事件通過電話2h內(nèi)上報護(hù)理部。④其他不良事件48h內(nèi)逐級上報至護(hù)理部。⑤各級護(hù)理管理者口頭或現(xiàn)場指導(dǎo)當(dāng)事人處理事件，必要時聯(lián)系其他部門取得協(xié)助。⑥護(hù)理部分類登記護(hù)理不良事件。
2．5定期分析反饋
對導(dǎo)致患者傷害的不良事件，護(hù)理部要求3d內(nèi)隨訪事件的處理和后續(xù)進(jìn)展、患者的轉(zhuǎn)歸等，必要時連續(xù)跟蹤事件進(jìn)展。護(hù)理不良事件發(fā)生所在科室組織護(hù)士討論，分析原因，提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。護(hù)理部每月、每季度、每年對上報事件進(jìn)行匯總討論，從制度管理、制度執(zhí)行、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度、部門合作等多方面綜合分析，提出針對性的改進(jìn)措施和獎懲意見(部分由于當(dāng)事人違反職業(yè)道德、主觀態(tài)度惡劣或者有意瞞報導(dǎo)致嚴(yán)重后果的不良事件給予相應(yīng)的處罰)。根據(jù)事件分析和處理的情況，必要時與醫(yī)務(wù)處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門溝通，從醫(yī)院管理體系上爭取保障或落實整改措施。已經(jīng)討論過的護(hù)理不良事件的原因分析和改進(jìn)措施，在每月的全院護(hù)士長會議上通報，實現(xiàn)信息共享，使一個人發(fā)生的不良事件成為大家共同的教訓(xùn)，避免發(fā)生同樣的錯誤。
2．6護(hù)理不良事件管理與�？谱o(hù)理發(fā)展相結(jié)合
不良事件的細(xì)化分類和深入管理隨著專科護(hù)理的發(fā)展而進(jìn)行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發(fā)事件中進(jìn)行報告，被報告的也僅是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的個別案例。但隨著傷口、造口、皮膚護(hù)理各�？谱o(hù)理的發(fā)展，壓瘡防范與處理的知識和技能不斷充實，培訓(xùn)也越來越全面，醫(yī)院成立了傷口、造口�？谱o(hù)理小組，各護(hù)理單元都設(shè)有小組的網(wǎng)絡(luò)成員。壓瘡及壓瘡預(yù)警成為護(hù)理不良事件的一個類別。同樣，靜脈輸液不良反應(yīng)作為靜脈治療護(hù)理小組的重點關(guān)注事件、非計劃拔管作為危重癥護(hù)理小組的重點關(guān)注事件而陸續(xù)被單獨分類，分別予以報告、處理與防范。
2．7開發(fā)護(hù)理不良事件的信息化管理系統(tǒng)
2011年依托計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，開發(fā)了護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)［8］。按是否直接發(fā)生于個別患者，將護(hù)理不良事件分為2種節(jié)點，一類直接放在電子病歷的患者節(jié)點下，將其基本信息直接帶入表單;另一類放在病區(qū)節(jié)點下，自動帶入填寫人、填寫病區(qū)等信息。再將各類事件在每個步驟中可能出現(xiàn)的要素內(nèi)容進(jìn)行分類、羅列，讓填報者以選擇和文字描述的方式進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的錄入，操作簡單方便。同時根據(jù)護(hù)理管理的三級體系設(shè)計上報、查詢、統(tǒng)計的權(quán)限，既體現(xiàn)了“非懲罰性”的上報精神，鼓勵當(dāng)事人主動上報，并保護(hù)填報人隱私;又實現(xiàn)了逐級審簽、處理等功能�！白o(hù)理不良事件信息系統(tǒng)”的開發(fā)，讓護(hù)理不良事件的上報、反饋和管理路徑更加方便快捷，數(shù)據(jù)真實客觀而且便于追溯和統(tǒng)計，提升了管理的速度和效率。
3效果
3．1護(hù)理不良事件上報率提高(見表2)
3．2護(hù)理差錯發(fā)生率降低(見表3)
4體會
4．1實施護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)提高了護(hù)理不良事件上報率
結(jié)果顯示，實施護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)后，護(hù)理不良事件報告率逐年提高。護(hù)理不良事件的發(fā)生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統(tǒng)、流程或制度的缺陷，及時收集和發(fā)現(xiàn)各種不良事件信息對改進(jìn)系統(tǒng)、優(yōu)化流程、完善制度具有重要意義［9］。護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)的建立依托于先進(jìn)的安全文化。而安全文化的培養(yǎng)需要時間，需要所有管理者共同營造［10］。在一種無懲罰的環(huán)境中，人們才愿意暴露更多的問題，從而更有利于解決問題。通過加強(qiáng)對護(hù)理管理者和臨床各級各類護(hù)士的培訓(xùn)，保證整個報告系統(tǒng)的落實，保障患者安全。通過完善制度，制訂預(yù)案，改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境，從制度和系統(tǒng)上努力降低不良事件的發(fā)生率。利用信息化手段，方便獲取數(shù)據(jù)和填寫，并增加不良事件上報的準(zhǔn)確性，因此，提高了不良事件的上報率。
4．2實施護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)降低了護(hù)理差錯發(fā)生率
結(jié)果顯示，實施護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)后，護(hù)理差錯發(fā)生率降低。傳統(tǒng)的護(hù)理差錯處理大多通過批評、懲罰來查找個人和科室責(zé)任，使得個人和科室發(fā)生不良事件后擔(dān)心受罰而隱瞞或包庇，可能為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患［11］。在護(hù)理不良事件管理過程中，通過定期分析和總結(jié)，護(hù)理管理者比較容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理中的問題從而重點解決，提高管理效率;也容易發(fā)現(xiàn)護(hù)士能力和知識的不足所在，從而確定護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容，提高培訓(xùn)的時效性和針對性。另一方面，護(hù)理不良事件的防范與處理與專科護(hù)理發(fā)展相互促進(jìn)。通過不良事件發(fā)現(xiàn)影響患者安全的重要問題，可以成為�？谱o(hù)理的工作重點或成為良好的科研選題。護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)還促進(jìn)了部門合作和醫(yī)院管理系統(tǒng)的改進(jìn)。例如:未遂事件報告反映出多例遺忘抗生素皮試醫(yī)囑和非常規(guī)劑量醫(yī)囑，與藥劑科溝通后，全院統(tǒng)一制訂了“抗生素皮試規(guī)范”，與信息科溝通后，在HIS系統(tǒng)中增加了皮試提醒和非常規(guī)劑量提醒�；颊叩囊馔獾勾龠M(jìn)行政處為某住院樓全部安裝了浴室防滑墊和扶手等，因此，使護(hù)理差錯發(fā)生率降低。通過構(gòu)建“非懲罰性+針對系統(tǒng)”的護(hù)理安全文化，建立一個有效通暢的護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)，對促進(jìn)患者安全和醫(yī)院管理的作用毋庸置疑。利用信息化手段，可以使不良事件上報和管理更加方便、快捷，也有助于保護(hù)當(dāng)事人隱私。但護(hù)理不良事件的定義、分類、分級，還需進(jìn)一步探討和統(tǒng)一。
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