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護(hù)理函授本科畢業(yè)論文
護(hù)理就是保養(yǎng)和維護(hù)身體的機(jī)體，滋養(yǎng)認(rèn)得身體，通過某種思維或理念，使人們保持良好的心態(tài)，使人在工作中和生活中保持良好的狀態(tài)，減少人們的痛苦，以下是小編為大家準(zhǔn)備的護(hù)理函授本科畢業(yè)論文，僅供參考！
護(hù)理函授本科畢業(yè)論文：基層醫(yī)院護(hù)理PDCA管理模式研究
摘要：PDCA管理模式是一種科學(xué)、合理的管理方法，循環(huán)管理周而復(fù)始，每一次循環(huán)過后，都要進(jìn)行分析、總結(jié)，從而達(dá)到解決問題，完善相關(guān)制度、流程的目的，使護(hù)理工作不斷進(jìn)步，管理水平不斷提高。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院護(hù)理;PDCA管理
PDCA管理模式是美國質(zhì)量管理專家愛德華戴明博士提出的全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括計劃P（Plan）、實(shí)施D（Do）、檢查C（Check）、處理A（Action）四個階段[1]，即通過目標(biāo)的確定及計劃內(nèi)容的制定、進(jìn)行具體運(yùn)作、通過檢查內(nèi)容實(shí)施效果，找出存在問題，分析產(chǎn)生問題的原因、對檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，肯定并適當(dāng)推廣成功的經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)失敗的教訓(xùn)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)中加以解決。基層醫(yī)院由于護(hù)理人員缺乏，學(xué)歷層次較低，護(hù)理管理者也缺乏管理知識和經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致管理不到位，檢查不及時，考核不嚴(yán)格，獎懲力度不夠等[2]，針對以上問題，本院護(hù)理部從2013年起，將PDCA管理模式應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量管理中，經(jīng)過兩年多的實(shí)踐，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平的不斷提升，報道如下。
1資料與方法
1。1一般資料
本院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，全院17個護(hù)理單元均實(shí)施了PDCA管理模式下的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。包括內(nèi)科3個，外科4個，兒科1個，新生兒監(jiān)護(hù)室1個，婦產(chǎn)科2個，重癥醫(yī)學(xué)科1個，急診科1個，手術(shù)室1個，產(chǎn)房1個，血液透析室1個，消毒供應(yīng)中心1個。
1。2PDCA管理模式的做法
1。2。1計劃階段（P）
1。2。1。1建立健全各級護(hù)理質(zhì)量管理組織，完善各級組織職能，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理管理隊伍：首先完善了由主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)五個護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。其次，科室成立質(zhì)控小組，由護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)對科室護(hù)理工作質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查、分析、評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改效果。采取以科室自控為核心，院控為重點(diǎn)的二級質(zhì)控模式。
1。2。1。2明確醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)和科室質(zhì)量控制目標(biāo)：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)包括：危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%、分級護(hù)理質(zhì)量合格率≥92%、護(hù)理文件書寫質(zhì)量合格率≥95%、病區(qū)管理質(zhì)量合格率≥95%、護(hù)理安全質(zhì)量合格率≥95%、理論考試合格率≥95%、技術(shù)操作合格率≥95%、服務(wù)滿意度≥90%、壓瘡發(fā)生率為≤0。5%�？剖屹|(zhì)量控制目標(biāo)根據(jù)收治患者特點(diǎn)、護(hù)理難易程度、科室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)等諸多因素制定。
1。2。1。3修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：為保障患者安全，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和河北省相關(guān)專業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，修訂、完善護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)10項（普通科室4項，特殊科室6項），每項總分100分，各項合格率為醫(yī)院制定的質(zhì)量控制目標(biāo)，以公平、公正的.原則，對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評價。
1。2。2實(shí)施階段（D）
1。2。2。1修訂完善護(hù)理規(guī)章制度和工作流程：以二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，修定并完善相關(guān)制度、職責(zé)30項、工作流程24項、修改護(hù)理表格65種，規(guī)范護(hù)理行為50余項，對以上內(nèi)容先在護(hù)士長會上進(jìn)行培訓(xùn)，各科護(hù)士長再對本科室的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，考核，護(hù)理部利用行政查房時間對科室的培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查、評價，檢查結(jié)果與科室的質(zhì)控分?jǐn)?shù)掛鉤。層層培訓(xùn)、層層考核，人人肩上有擔(dān)子，心中有壓力。通過以上措施的實(shí)施，在全院護(hù)理隊伍中營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)了護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展。
1。2。2。2成員：各級質(zhì)控組織成員熟練掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格履行工作職責(zé)，善于發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和隱患，并能提出好的工作建議，有助于護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
1。2。2。3實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)：護(hù)理部對在職護(hù)士進(jìn)行分層級培訓(xùn)，采用“三基”培訓(xùn)與�？浦R培訓(xùn)相結(jié)合的模式，年輕護(hù)士強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，主管護(hù)師以上人員重點(diǎn)進(jìn)行�？浦R培訓(xùn)，并注重對護(hù)理管理人員及各層次護(hù)士能力的培養(yǎng)，以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)[3]。
1。2。2。4分級護(hù)理的落實(shí)情況：護(hù)理部利用兩個月行政查房的時間對科室的一、二級護(hù)理的患者進(jìn)行專項檢查。首先制定分級護(hù)理追蹤檢查地圖，根據(jù)檢查內(nèi)容，每個科室隨機(jī)抽取一級、二級護(hù)理的患者各一名，先由責(zé)任護(hù)士匯報病歷，然后針對患者病情進(jìn)行現(xiàn)場提問，根據(jù)護(hù)士回答問題的情況和匯報病歷的內(nèi)容，去患者床邊進(jìn)行實(shí)地查看，檢驗(yàn)護(hù)理工作和健康宣教落實(shí)情況，并現(xiàn)場檢查該患者涉及到的所有護(hù)理記錄的書寫和完成情況。經(jīng)過科室平時的培訓(xùn)和護(hù)理部的督導(dǎo)檢查，分級護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)士對自己所負(fù)責(zé)患者的病情及治療、護(hù)理措施能夠熟練掌握，提高了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，提升了護(hù)士價值。
1。2。2。5加強(qiáng)護(hù)理安全管理：認(rèn)真落實(shí)“非懲罰性護(hù)理不良事件上報制度”，鼓勵護(hù)士積極主動上報不良事件，護(hù)理部每季度召開護(hù)理不良事件分析會，針對全院存在的共性問題，集中反饋，組織討論分析，提出整改措施，并要求護(hù)士長必須在科室內(nèi)進(jìn)行安全警示教育，加以防范，避免類似事件的重復(fù)發(fā)生。
1。2。2。6改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理滿意度：護(hù)理部共制定各部門滿意度調(diào)查問卷8種，包括住院患者對護(hù)理人員、產(chǎn)婦對助產(chǎn)士、臨床科室護(hù)士對供應(yīng)室工作人員、手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室護(hù)士等的調(diào)查。護(hù)理部每月對以上內(nèi)容發(fā)放一次調(diào)查問卷，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對患者和醫(yī)護(hù)人員提出的問題及時進(jìn)行解決，對受到表揚(yáng)的最滿意護(hù)士給予物質(zhì)和精神獎勵。
1。2。3檢查階段（C）
1。2。3。1落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控：科室成立質(zhì)控小組，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。根據(jù)科室制定的各項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每兩周檢查一次、每月至少檢查兩次，對存在問題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時檢驗(yàn)整改效果。
1。2。3。2院級各質(zhì)控小組檢查：各質(zhì)控小組依照“護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”對所分管質(zhì)控項目及分管科室每月進(jìn)行一次檢查。以公平、公正、公開的原則，認(rèn)真檢查，作好記錄，每月25日前將檢查結(jié)果上報護(hù)理部，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)士長會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。
1。2。3。3護(hù)理部行政查房及不定期督查：護(hù)理部制定每月行政查房計劃，逐條檢查、督導(dǎo)計劃內(nèi)容落實(shí)情況，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，通過各種統(tǒng)計圖、表等管理工具，詳細(xì)分析護(hù)理工作的完成與持續(xù)改進(jìn)情況。
1。2。3。4護(hù)士長夜查房：護(hù)理部安排護(hù)士長每天輪流進(jìn)行護(hù)理夜查房，查房內(nèi)容以《夜班護(hù)士工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》為主，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成、危重患者的護(hù)理質(zhì)量與安全等。夜查房護(hù)士長第二天上午將檢查結(jié)果及時上報護(hù)理部。
1。2。4處理階段（A）
1。2。4。1總結(jié)與反饋：護(hù)理部每月組織全院護(hù)士長召開一次護(hù)理質(zhì)量匯報會，將本月各項檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題進(jìn)行總結(jié)、討論、分析，提出整改意見，并將問題以反饋卡的形式反饋給各科室，作為科室下月需重點(diǎn)改進(jìn)的工作和護(hù)理部下月行政查房和督導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
1。2。4。2制定質(zhì)控獎懲考評方案：每月科室質(zhì)控檢查結(jié)果上報醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，與科室績效掛鉤。外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、特殊科室每季度質(zhì)控合格率第一名的科室分別被授予“護(hù)理管理優(yōu)秀科室”，由護(hù)理部頒發(fā)流動紅旗。年質(zhì)控總分前三名的科室，年終給予精神和物質(zhì)獎勵�？剖易o(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為年終評優(yōu)、評先的依據(jù)。
1。3觀察指標(biāo)
根據(jù)全院護(hù)理質(zhì)量檢查和服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評價分析，現(xiàn)將采用PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制前（2012年）、后（2013、2014年）的各項質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較。
2結(jié)果
2。1全院護(hù)理質(zhì)量情況比較
采用PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制后，全院護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)均有不同程度上升。
2。2全院服務(wù)滿意度調(diào)查情況比較
采用PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制后，全院各項服務(wù)滿意度均有不同程度提高。
2。3全院三基考核情況比較
采用PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制后，全院護(hù)理人員的三基水平均有不同程度提高。
3討論
PDCA管理模式是一種科學(xué)、合理的管理方法，循環(huán)管理周而復(fù)始，每一次循環(huán)過后，都要進(jìn)行分析、總結(jié)，從而達(dá)到解決問題，完善相關(guān)制度、流程的目的，使護(hù)理工作不斷進(jìn)步，管理水平不斷提高。將PDCA管理模式應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量管理中，通過醫(yī)院的二級質(zhì)控管理體系建設(shè)，充分調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性和質(zhì)量管理意識，使每一位護(hù)理人員主動參與到質(zhì)量管理中，發(fā)揮主人翁精神，在工作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求自己，通過科室自查、互查、院方質(zhì)控組檢查，形成一個質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)，保證了質(zhì)控工作有序高效運(yùn)行[3]。PDCA管理模式的實(shí)施，提高了護(hù)士長的管理水平。每個科室的各項質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)成為護(hù)士長管理的重要依據(jù)。護(hù)士長在日常工作中必須根據(jù)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢查、嚴(yán)格管理，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，避免同一問題的反復(fù)發(fā)生。變被動為主動，將質(zhì)量管理融入到日常工作中，形成常態(tài)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。擴(kuò)大質(zhì)控范圍，有利于護(hù)理質(zhì)量的全面提高。以前的質(zhì)量管理只注重臨床科室，而忽視了輔助科室的管理，造成管理上出現(xiàn)盲區(qū)與管理的不均衡現(xiàn)象，影響了護(hù)理質(zhì)量的全面提高。近兩年來，護(hù)理部以提高全院護(hù)理質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，擴(kuò)大對輔助科室的管理范圍，制定輔助科室的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量目標(biāo)，增加臨床科室對輔助科室的工作滿意度測評，促使輔助科室改進(jìn)工作，將PDCA管理模式應(yīng)用到全院的護(hù)理工作中，有利于護(hù)理質(zhì)量的全面提高[4]。PDCA循環(huán)管理模式是一個不間斷的過程，將其應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，尤其在基層醫(yī)院，是確保護(hù)理質(zhì)量不斷提高、持續(xù)改進(jìn)的先進(jìn)管理方法。
參考文獻(xiàn)
1、在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話馬曉偉;中國護(hù)理管理2010—04—15
2、護(hù)理人員醫(yī)院安全文化評價的調(diào)查分析劉義蘭;張亮;許娟;王桂蘭;趙光紅;季湘年;姚尚龍;護(hù)理學(xué)雜志2008—12—05
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