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ICU實行責任制整體護理模式管理的效果分析比較
【摘要】 目的 探討重癥監(jiān)護病房(ICU)在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中實行責任制整體護理模式的效果。方法 以本院首批開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的39名ICU全體護理人員為研究對象， 在轉(zhuǎn)變護理理念， 提高護士對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動認識的基礎(chǔ)上， 實行責任組長負責、責任護士分管患者的整體護理模式， 比較實施前后護理工作質(zhì)量評分及患者對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 實施小組責任制整體護理后， 護理工作質(zhì)量評分及患者對護理工作的滿意度均顯著提高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在ICU實行責任制整體護理模式， 提高了患者及家屬滿意度， 激發(fā)護理人員工作積極性， 保證了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護病房; 小組責任制; 優(yōu)質(zhì)護理
ICU是收治各類急危重癥或有潛在生命危險的患者， 應(yīng)用先進的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備， 對患者進行連續(xù)的、動態(tài)的、定性的和定量的監(jiān)護和加強治療的特殊護理單元[1]。如何對ICU護理工作實行全面、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的管理， 合理利用有限的護理人力資源， 提高護理工作質(zhì)量與患者滿意度極為重要。2010年5月本院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來， ICU設(shè)立責任組長負責、責任護士分組的整體護理模式， 取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 本院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院， ICU共有床位14張， 護士39名， 床護比為1.0∶2.5～3.0;學(xué)歷：本科11名， 大專23名， 中專5名;職稱：副主任護師1名， 主管護師5名， 護師13名， 護士20名;工作年限：10年以上8名， 5～10年10名， 3～5年9名， 1～2年7名， 1年以下5名， 均有護士執(zhí)照， 其中合同護士15名。
1. 2 方法
1. 2. 1 轉(zhuǎn)變觀念并提高對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的認識 活動開展初期， 很多護士對開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)情緒不高， 甚至存在抵觸情緒， 對此本科多次召開護士例會， 組織全體護理人員認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)及省衛(wèi)生廳相關(guān)文件精神， 明確優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是在夯實基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上， 建立和完善整體護理模式[2]。并根據(jù)ICU特點制定相應(yīng)的活動方案， 修訂各層級護士崗位職責， 為下一步工作開展奠定堅實思想基礎(chǔ)。
1. 2. 2 構(gòu)建護士崗位層級體系
1. 2. 2. 1 組建護理小組 護理部根據(jù)工作能力、業(yè)務(wù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等的不同， 將護理人員分為N0～N4級， 選出責任組長， 將ICU分為5個責任護理小組。
1. 2. 2. 2 層級責任整體模式的實施 責任組長職責：全面負責本組的護理管理并保證護理質(zhì)量。各級責任護士崗位職責：N0級護士在帶教老師指導(dǎo)下完成患者常規(guī)護理工作。N1級護士主要負責病情較輕患者的護理。N2級護士主要負責病情較重患者的護理， 完成部分臨床教學(xué)工作。N3級護士主要負責重癥患者的護理， 危重患者的搶救， 臨床帶教。N4級護士主要負責危重癥患者的�？谱o理， 指導(dǎo)督查其他層級工作， 協(xié)助護理質(zhì)量管理。
1. 2. 2. 3 層級排班 科室實行12 h值班制， 以減少護士交班次數(shù)。國外有文獻報道， 頻繁更換護士不利于護士對患者心理、社會問題的了解， 也不利于護理和醫(yī)療的溝通[3]。
1. 2. 3 實行責任小組負責制的整體護理模式 將整個病區(qū)39名護理人員， 分成5個責任護理小組， 每組7名責任護士， 均有1名責任組長負責�；颊呷朐簳r， 向患者及家屬介紹住院相關(guān)規(guī)章制度， 病房環(huán)境;住院期間為患者實施治療， 病情觀察， 生活護理， 并為患者家屬提供健康指導(dǎo)及心理護理;轉(zhuǎn)出ICU時， 根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予針對性的康復(fù)與健康指導(dǎo)， 真正實現(xiàn)了全程管理、全程服務(wù)。
1. 3 觀察指標
1. 3. 1 護理質(zhì)量 采用本院護理部制訂的護理質(zhì)量考核標準， 護理質(zhì)控辦通過稽查和月檢查的形式進行考評， 考核內(nèi)容6項， 各項滿分100分。
1. 3. 2 患者滿意度評價 根據(jù)本院《病房護士服務(wù)滿意度調(diào)查表》， 調(diào)查表經(jīng)相關(guān)專家審定， 效度合理， 信度可靠。分別于優(yōu)質(zhì)護理活動實施前后3個月， 對全科各項護理工作質(zhì)量及患者滿意度(包括滿意和不滿意)進行評價。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2. 1 實施前后護理質(zhì)量比較 小組責任制護理實施后， 護理質(zhì)量評分均優(yōu)于實施前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 實施前后患者滿意度比較 小組責任制護理實施后， 患者滿意度明顯提高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
三、討論
3. 1 通過分層管理提高護理質(zhì)量與安全 在崗位責任明確的前提下， 護士按相應(yīng)層級工作， 有利于不同層級護士優(yōu)勢互補， 從而達到降低醫(yī)療、護理風險的作用[4]。實行分層管理后， 高層級的護士可對低層級的護士進行指導(dǎo)和督導(dǎo)， 既保證常態(tài)工作的安全有序， 又確保危重癥患者的護理質(zhì)量[5]。
3. 2 激發(fā)護理人員的工作積極性 實施分層管理可調(diào)動所有護理人員的工作效率和工作積極性， 對實現(xiàn)護理人員的客觀能動性具有重要意義。護士分層管理既充分發(fā)揮高年資護士的作用， 又減輕低年資護士的心理壓力;而且調(diào)整分配機制， 實現(xiàn)了同工同酬， 優(yōu)勞優(yōu)得， 激發(fā)ICU護士的工作熱情， 體現(xiàn)了層級護士的自身價值。
3. 3 提高住院患者及家屬的滿意度 護士的工作模式由被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃⻊?wù)的整體護理模式;護理人員相對固定， 實行彈性排班， 最大限度滿足患者需求， 有效地提升患者及家屬滿意度;同時針對患者在ICU期間對護患交流、探視的需求， 本科實行了人文關(guān)懷護理， 有計劃、有針對性地為患者及家屬提供服務(wù)， 有效提高患者及家屬的滿意度。
參考文獻：
[1] 藍蕙蘭， 黃慧根， 李利屏， 等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果.中華護理雜志， 2008， 43(12)：1129-1131.
[2] 馬曉偉. 在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話. 中國護理管理， 2010(4)：5-7.
[3] Donelle MB， Kathleeh KC， Kathryn B. A review of the concept of culture in holistic nursing literature. Journal of Holistic Nursing， 2000， 18(3)：207-221.
[4] 劉雪琴， 彭剛藝， 李漓， 等.結(jié)合醫(yī)院實際探索護士分層級管理新路.中國護理管理， 2009， 9(2)：22-24.
[5] 石麗， 劉加林， 魏艷艷， 等. 心血管病外科成人術(shù)后ICU臨床護士崗位分層管理. 中國護理管理， 2013， 13(4)：12-13.
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