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社區(qū)高齡獨居老人健康自我管理能力狀況調(diào)查與分析
摘 要：目的：了解上海市老西門社區(qū)高齡獨居老人的健康自我管理狀況。方法：采用健康自我管理能力測評工具(AHSMSRS量表)對86名來中心就診并居住在老西門街道的高齡(80～97歲)獨居老人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：86名高齡獨居老人中同時患有2種及以上疾病者63名(73.26%)，患病率位于前5位的慢性疾病為高血壓、冠狀動脈性心臟病、慢性支氣管炎、糖尿病、腦血管意外和類風(fēng)濕病。按AHSMSR量表標(biāo)準(zhǔn)化得分指標(biāo)由高到低的順序依次為環(huán)境分量表(79.88)、認(rèn)知分量表(78.65)和行為分量表(75.78)，而各個維度中運動自我管理(56.96)、飲食自我管理(73.08)最差。結(jié)論：高齡老人雖然認(rèn)識到自身健康管理的重要性，但卻沒有積極主動的生活方式，為此，在高齡老年人群中開展健康教育干預(yù)十分必要。
關(guān)鍵詞：健康教育 老年人 健康自我管理能力
人口老齡化問題是目前全球面臨的重大問題，中國第六次人口普查發(fā)現(xiàn)，我國有1.78億60歲以上的老人，占人口數(shù)的13.26%。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，我國城市空巢家庭的數(shù)目也在逐年上升，空巢家庭的數(shù)目已成為人們普遍關(guān)注的社會問題[1]。隨著年齡的增長，老年人各項生理功能和健康狀況逐漸下降[2]。高齡獨居老人的健康自我管理能力決定了其健康程度[3]和生活質(zhì)量，而準(zhǔn)確評估健康自我管理能力則是有效提高健康水平的前提[4]。本研究對高齡獨居老人進(jìn)行健康自我管理能力調(diào)查，探討其影響因素，為制定有針對性的個性健康指導(dǎo)提供參考依據(jù)。
資料與方法
調(diào)查對象
于2014年1月至2014年5月對來上海市黃浦區(qū)老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的90名高齡獨居老人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對象年齡80～97歲，并獨自居住于老西門街道。調(diào)查共發(fā)放90份問卷，回收有效問卷86份，有效回收率為95.56%。86名高齡獨居老人中男36名(41.86%)，女50名(58.14%)，年齡80～97歲，平均(84±3)歲
方法
采用健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[5]進(jìn)行問卷調(diào)查，分別由行為分量表、認(rèn)知分量表和環(huán)境分量表構(gòu)成。行為分量表(14個條目)和環(huán)境分量表(10個條目)選項均采用“總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從不”表示，分別計5、4、3、2、1分，如果選擇是“總是、經(jīng)常”則代表表現(xiàn)良好，基本不需要干預(yù)，選擇“有時、偶爾、從不”的表示表現(xiàn)不佳，后期需要社區(qū)護(hù)士進(jìn)行干預(yù);認(rèn)知分量表(14個條目)的選項采用“同意、比較同意、不確定、不太同意、不同意”或“有信心、較有信心、不確定、不太有信心、沒有信心”表示，分別計5、4、3、2、1分，總分范圍38～190分，得分越高說明老年人健康自我管理能力水平越高。為便于各條目間的比較，將原始分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分=各分量表或因子平均值÷各條目滿分?jǐn)?shù)×100[3]。
統(tǒng)計學(xué)方法
AHSMSRS總得分、各分量表和各維度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
高齡獨居老人慢性病患病情況
86名被調(diào)查者中，無基礎(chǔ)疾病3名(3.49%)，至少患有1種疾病20名(23.26%)，同時患有2種及以上疾病者63名(73.26%)，患病率位于前5位的慢性疾病分別是高血壓62名、冠狀動脈性心臟病44名、慢性支氣管炎19名、糖尿病17名、腦血管意外16名。其他疾病為：慢性阻塞性肺病、骨折等。
AHSMSRS測評
各分量表按得分指標(biāo)由低到高的順序依次為行為分量表、認(rèn)知分量表、環(huán)境分量表。各維度中運動自我管理得分最低，其中根據(jù)專業(yè)建議進(jìn)行鍛煉和每周鍛煉3次、每次鍛煉30 min條目得分最低。得分較低的維度還有飲食自我管理和資源利用，得分指標(biāo)見表1。
討論
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在86名高齡獨居老人中同時患有2種及以上疾病者的有63名(73.26%)，慢性病的患病率較高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以防治慢性病為主的健康教育為先導(dǎo)，提高老年人的健康意識和自我保健及家庭保健的能力[6]，可以采取多種方法如發(fā)放宣傳資料，健康手冊，利用閱報欄，社區(qū)廣播，集體上課等廣泛宣傳保健知識，引導(dǎo)他們積極健康的生活行為方式，防止慢性病的發(fā)生、發(fā)展，提高獨居老人的生活質(zhì)量。
本調(diào)查中高齡獨居老人健康自我管理能力一般，與黃菲菲等[3]和丁可等[7]的研究結(jié)果相似。多數(shù)老人患有2種及以上的慢性疾病，在進(jìn)行疾病管理時，會將更多精力放在自身健康上。加之大眾傳媒如電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等對健康知識的宣傳與普及，老人對自身健康進(jìn)行管理的必要性和重要性已有認(rèn)識。但是大部分高齡獨居老人生活質(zhì)量較差[8]，雖然認(rèn)識到自身健康管理的重要性，并有強(qiáng)烈的自我保健意識，但是卻沒有積極主動的生活方式。因此，在高齡老年人群中開展健康教育干預(yù)十分有必要[9]。
本調(diào)查結(jié)果顯示，行為分量表中運動自我管理最差，與Ingibjorg等[10]的調(diào)查結(jié)果相似，運動管理不理想的原因有缺乏毅力、疲勞、缺乏社會支持等。老年人隨著年齡的增加，不僅心肺功能降低，而且運動器官和聽覺、視覺、觸覺、平衡器官等功能都會逐漸衰退。同時精神上、心理上也會出現(xiàn)老化現(xiàn)象，對于體育鍛煉存在片面的認(rèn)識，要么運動過度，要么懶于運動。
一方面合理健身能保持人體功能的內(nèi)在活力，促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，從而提高抗病能力和大腦活力，減緩衰老進(jìn)程;另一方面，運動加強(qiáng)了社會交往，在與他人的交往中可以得到心理上的安慰，互相鼓舞，彼此充滿樂觀向上的情緒。相反，老人運動過度或者做危險性的活動，會有受傷的危險，有害無利。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)個人特點和老人共同商定科學(xué)的運動處方或以社區(qū)為單位組織各種活動，促進(jìn)和引導(dǎo)人們有計劃地進(jìn)行經(jīng)常性鍛煉，以達(dá)到健身和治病的目的。
飲食自我管理也表現(xiàn)不佳，在營養(yǎng)搭配方面得分最低。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加大對老人的飲食安全護(hù)理宣傳力度，老年人的飲食應(yīng)堅持“三多三少[11]：多蛋白質(zhì)、多維生素、多纖維素，少脂肪、少碳水化合物、少鹽。同時適當(dāng)?shù)匮a充鈣、鐵等微量元素。蔬菜、肉應(yīng)切成小塊、碎片或薄片，去骨并煮爛，細(xì)嚼慢咽，有假牙者要戴好戴穩(wěn)假牙。
綜上所述，本研究結(jié)果提示在人口老齡化不斷加劇的今天，老年人作為特殊群體，對其實施健康干預(yù)有很大的可行性和必要性。社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)加強(qiáng)對健康自我管理能力較差人群的健康教育和指導(dǎo)，調(diào)動其參與健康自我管理的意愿和積極性，使他們將健康管理認(rèn)知付諸于實際的健康自我管理活動中真正擔(dān)負(fù)起健康責(zé)任。
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