法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理

　　傳染病防治是一項(xiàng)長期、復(fù)雜和艱巨的任務(wù)，在當(dāng)前，隨著如SARS、禽流感、手足口病、甲型流感等新的傳染病不斷出現(xiàn)，傳染病防治已不再是一個(gè)單純的公共衛(wèi)生問題[1]，而是一個(gè)與政治、經(jīng)濟(jì)、日常生活密切相關(guān)的重大社會(huì)問題，它嚴(yán)重影響著社會(huì)穩(wěn)定、人類安全[2]。另外，隨著傳染病防控形勢的不斷變化與突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮，疾病監(jiān)測與預(yù)警工作的意義和重要性越來越受到重視。因此，在新形勢下如何利用現(xiàn)有的人力、物力資源，提高疾控部門對傳染病監(jiān)測和預(yù)警能力，努力探討新時(shí)期傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告管理策略顯得更加重要。在非典疫情發(fā)生之前，溫嶺市傳染病疫情一直采用報(bào)告卡郵遞制度，報(bào)卡收集報(bào)告及時(shí)性與準(zhǔn)確性均存在較大的問題，無法開展傳染病預(yù)測，2004年以來，溫嶺市疾病預(yù)防控制中心(簡稱疾控)依靠“大疫情系統(tǒng)”及本地公共衛(wèi)生所機(jī)構(gòu)建設(shè)，對全市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告管理模式進(jìn)行了不斷探索和實(shí)踐，使得全市的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告工作逐步改善，并逐漸走入正軌，取得不錯(cuò)的效果。

　　1、模式與目標(biāo)

　　在對溫嶺市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告管理模式的探索與實(shí)踐中，參照現(xiàn)代企業(yè)人力資源“3P”管理模式[3]，即職位分析(Postsanalysis)、績效考核(Performanceappraisal)、薪酬管理(Paymentmanagement)，通過對如何定崗、如何定責(zé)、如何培訓(xùn)、如何管理、如何評價(jià)等方面問題的探作者單位:溫嶺市疾病預(yù)防控制中心，浙江溫嶺317500作者簡介:邵國祥，本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主要從事傳染病防控工作通訊作者:邵國祥，E-mail:wlsgx@sina·com討，確定了溫嶺市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告管理的總體目標(biāo)歸納為“五個(gè)有”，即有完善的管理體系、有嚴(yán)格的執(zhí)行記錄、有計(jì)劃的知識(shí)培訓(xùn)、有規(guī)范的資料登記、有科學(xué)的評價(jià)整改機(jī)制;并通過建立規(guī)范合理有效的運(yùn)行機(jī)制實(shí)現(xiàn)“五個(gè)有”的管理目標(biāo)。

　　2、實(shí)現(xiàn)“3P”管理

　　2·1健全管理體系，明確職責(zé)分工為適應(yīng)傳染病防控工作需要，在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立負(fù)責(zé)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理的領(lǐng)導(dǎo)組織與溝通機(jī)制，該領(lǐng)導(dǎo)組織由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)管理人員和疫情管理專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)對醫(yī)院內(nèi)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、督查、協(xié)調(diào)等工作。建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部傳染病三級管理體系，一級為領(lǐng)導(dǎo)小組，院長或分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)，各職能科室主任參加，主要負(fù)責(zé)傳染病管理工作的部署和協(xié)調(diào);二級為傳染病管理科室，配備專職管理人員，主要負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、疫情管理、對職能科室的檢查與督導(dǎo)工作等，是傳染病管理工作的主要實(shí)施者;三級為各職能科室主任，負(fù)責(zé)本科室傳染病疫情檢查結(jié)果的反饋與整改措施落實(shí)工作。

　　2·2完善制度建設(shè)，加大管理力度[4]依據(jù)全市幾家規(guī)模較大的市級醫(yī)院和民營醫(yī)院內(nèi)部管理制度和收集各方資料的基礎(chǔ)上，規(guī)范化的制定了全市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理制度，如:《疫情管理制度》、《網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度》、《門診日志登記制度》、《知識(shí)培訓(xùn)制度》、《定期檢查和考核制度》、《獎(jiǎng)罰制度》、《傳染病人轉(zhuǎn)診及救治制度》、《腸道門診、發(fā)熱門診、肝炎門診等�？崎T診工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記報(bào)告管理制度》、《疫情報(bào)告資料使用、保存和保密制度》等制度，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著合法性、可操作性、及時(shí)修訂的原則以文件形式制定本單位內(nèi)部相應(yīng)的各項(xiàng)制度。制度的建立與完善，加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳染病管理力度。

　　2·3創(chuàng)新管理辦法，實(shí)現(xiàn)有效管理

　　2·3·1強(qiáng)化培訓(xùn)力度，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容:導(dǎo)致傳染病疫情遲報(bào)、漏報(bào)的根本原因在于醫(yī)務(wù)人員依法報(bào)告意識(shí)的淡漠。自2006年開始，根據(jù)溫嶺市的傳染病防控實(shí)際需要，通過將培訓(xùn)基本內(nèi)容與重點(diǎn)內(nèi)容相結(jié)合的形式，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行每年全員培訓(xùn)一次以上，新上崗人員重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)制度規(guī)范化[5]。使得醫(yī)務(wù)人員真正明確自己的法律責(zé)任，按照國家規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告疫情。

　　2·3·2強(qiáng)化崗位職責(zé)，規(guī)范管理程序:規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部傳染病疫情報(bào)告程序，制定適合單位的報(bào)告流程模板，強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能科室如門診部、住院部、檢驗(yàn)科、放射科等科室醫(yī)務(wù)人員的疫情報(bào)告職責(zé)，落實(shí)傳染病報(bào)告首診登記和報(bào)告制度。明確疫情管理專職科室人員的職責(zé)，規(guī)范其門診日志、傳染病報(bào)告卡等資料收集、疫情報(bào)告、檢查督導(dǎo)的工作內(nèi)容，指導(dǎo)其建立一套記錄本，強(qiáng)化其各項(xiàng)工作記錄登記。

　　2·3·3強(qiáng)化資料登記，規(guī)范檔案管理:在前幾年的工作督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診日志、住院登記、檢驗(yàn)科登記等記錄本項(xiàng)目和內(nèi)容登記上均不規(guī)范，在2008年著重解決各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用的門診日志、住院登記、化驗(yàn)科登記(傳染病專用登記本)、放射科登記、各專項(xiàng)門診登記本、傳染病登記簿、傳染病報(bào)告卡的規(guī)范化問題，參照衛(wèi)生部頒布的《縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)和工作規(guī)范》將全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種登記(包括電子形式的登記)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、統(tǒng)一化;并指導(dǎo)疫情管理專職工作人員在收集到知識(shí)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等資料后進(jìn)行檔案化管理，按照檔案要素(時(shí)間、地點(diǎn)、參加對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)總結(jié)、培訓(xùn)效果的考核與評估)進(jìn)行整理，做到能完整再現(xiàn)培訓(xùn)的全過程。

　　2·3·4創(chuàng)新工作方法，加強(qiáng)能力建設(shè):根據(jù)“3P”模式中定崗管理理論結(jié)合縣級疾控部門工作實(shí)際需要，經(jīng)過與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情管理人員的多次研討會(huì)后，在2008年溫嶺市疾控中心編寫了100多頁的《溫嶺市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理操作指南》及《溫嶺市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理工作記錄本》，徹底解決了由于人員更換過快，新上崗人員不熟悉工作崗位，導(dǎo)致在銜接期內(nèi)無法高標(biāo)準(zhǔn)保證工作質(zhì)量連續(xù)性問題。只要經(jīng)過疾控中心的專門培訓(xùn)，再結(jié)合自學(xué)查看操作指南就能適應(yīng)工作崗位。大力推廣電子門診建設(shè)，在設(shè)置傳染病報(bào)告投遞箱的基礎(chǔ)上[6]，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用內(nèi)部局域網(wǎng)結(jié)合電子門診推行傳染病報(bào)告卡內(nèi)網(wǎng)報(bào)告制度，促進(jìn)傳染病報(bào)告更及時(shí)、準(zhǔn)確。另外，市疾控中心通過舉辦封閉式的現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)班和到疾控中心輪崗培訓(xùn)的項(xiàng)目，鍛煉基層公共衛(wèi)生所工作人員疫情應(yīng)急處理能力，提高了溫嶺市針對傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警與應(yīng)急處置能力[7]。

　　2·4強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，實(shí)現(xiàn)科學(xué)評價(jià)應(yīng)用計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理循環(huán)工作法進(jìn)行傳染病報(bào)告質(zhì)量管理，明確職責(zé)[8]。傳染病專職管理員按各崗位職責(zé)分工對門診日志實(shí)行月統(tǒng)計(jì)、傳染病報(bào)告率、及時(shí)率實(shí)行月質(zhì)量評價(jià)制。疫情報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)組織按季對本單位的傳染病報(bào)告管理進(jìn)行內(nèi)部考核，堅(jiān)持表揚(yáng)與批評相結(jié)合、教育與處罰相結(jié)合、質(zhì)量管理與效果評價(jià)相結(jié)合，參照獎(jiǎng)罰制度，落實(shí)各項(xiàng)獎(jiǎng)罰措施。溫嶺市疾控中心依據(jù)市衛(wèi)生局文件，按照考核標(biāo)準(zhǔn)，分上下半年兩次考核，直接打分，當(dāng)場填寫業(yè)務(wù)指導(dǎo)意見書，由院長落實(shí)整改，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善措施，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)，提高管理質(zhì)量和管理水平，使其質(zhì)量管理進(jìn)入良性循環(huán)。

　　3、管理成效

　　3·1組織與管理方面在2009年質(zhì)量評估中發(fā)現(xiàn)，總體上比近幾年有明顯提高，各醫(yī)療單位都建立了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理領(lǐng)導(dǎo)小組及本單位內(nèi)的傳染病防治工作制度。

　　3·2知識(shí)培訓(xùn)方面各醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容與質(zhì)量有很大的提高，特別是手足口病、霍亂、甲型流感等傳染病的培訓(xùn)，培訓(xùn)資料收集齊全，歸檔整理規(guī)范。

　　3·3傳染病信息管理問題醫(yī)生的報(bào)告意識(shí)大大提高，疫情登記和自查方面逐步規(guī)范，對門診日志項(xiàng)目登記不全的問題進(jìn)行了整改，取得不錯(cuò)的成果。

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