深圳醫(yī)保門診費(fèi)用報銷指南

　　醫(yī)療保險，傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過帶強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險基金。以下是小編為大家整理的深圳醫(yī)保門診費(fèi)用報銷指南，希望對大家有所幫助！

　　報銷比例

　　情形一：普通門診報銷支付比例：

　　1、屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

　　2、屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。

　　參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。

　　情形二：大病門診報銷支付比例：

　　享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

　　1、連續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;

　　2、連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;

　　3、連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

　　4、大病門診輸血費(fèi)用，支付比例為70%。

　　報銷額限

　　醫(yī)保三檔可報銷門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過1000元。

　　報銷范圍和條件

　　報銷范圍：醫(yī)保三檔參保人的醫(yī)院社康門診、大病門診

　　報銷條件：

　　1、申請人已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇的人員;

　　2、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人，可繼續(xù)使用其個人賬戶余額;

　　3、個人賬戶有余額的參保人在內(nèi)地就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　報銷流程

　　1、提交材料：申請人準(zhǔn)備申請材料，向參保所屬的地區(qū)的社保分局醫(yī)�？铺峤簧暾埐牧�;

　　2、受理材料：申請材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場受理并出具受理通知書;申請材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場又不能補(bǔ)正的，受理部門出具不予受理通知書，并一次注明需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容;受理機(jī)關(guān)接收申請材料后發(fā)現(xiàn)申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面一次告知申請人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容;申請人補(bǔ)正材料后，可重新申請;

　　3、審查批準(zhǔn)：在20個工作日內(nèi)社保局將可報銷的金額打到申請人的銀行卡賬號——報銷完成。

　　報銷地點(diǎn)

　　參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

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